股骨头坏死图文课件.ppt

现常用的股骨头缺血性坏死的分型 Steibery 分期 Ficat 分期 ARCO分期 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常 A—?? 轻度（小于15%的股骨头受累） B—?? 中度（15%-30%的股骨头受累） C—?? 重度（大于30%的股骨头受累） Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B— 中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B— 中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B— 中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—??????? 轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—?????? 中度（确定的相似，并估计有） C—?????? 重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。 Ficat 分期 0期 无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； 　I期 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； 　II期（过度期） 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折； 　III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷； 　IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。 骨循环学会ARCO分期 0 期 活检结果符合坏死，其余检查正常 。 1 期 骨扫描或/和磁共振阳性 ：A 磁共振股骨头病变范围 小于15% ，B 股骨头病变范围 15-30% ，C 股骨头病变范围 大于30% 。 2期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现， 磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 ：A 磁共振股骨头病变范围 小于15% ，B磁共振股骨头病变范围 15-30% ，C 磁共振股骨头病变范围 大于30% 。。 3期 正侧位照片上出现新月征 　　A 新月征长度小于15% 关节面 或塌陷小于2-mm 　　B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm 　　C 新月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4-mm 　　4期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。 鉴别诊断 对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。 2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易鉴别。 3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。 4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。 股骨头坏死的治疗 目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。 股骨头坏死的非手术治疗 一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。二、药物治疗 适用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。  股骨头坏死的手术治疗进展 多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保