肩周炎医学讲座课件.ppt

肩周炎 王兆蒙 2015.7.24 肩周炎的概述 肩周炎是肩关节及周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性变和急、慢性损伤加之感受风寒湿邪致局部产生的广泛性无菌性炎症，是临床常见病和多发病，表现为肩关节疼痛和功能障碍、肩关节僵硬与粘连。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩，病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍，严重影响生活和健康。 “肩周炎”并非单纯从字面上理解。根据国际通用的诊断，“肩周炎”更加专业的术语，应该叫做“冻结肩”（Frozen Shoulder）或“粘连性关节囊炎”（adhesive capsularitis），即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。 它是一种退行性病变，多数可自愈，但病程较长，对患者日常生活影响较大。 肩周炎的病因 1、肩部原因 （1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变， 对各种外力的承受能力减弱； （2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力； （3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 （4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2、肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 肩周炎的病理 主要为肩袖肌肉和肱二头肌长头腱结缔组织老化。肱二头肌长头腱除了有肩关节屈曲的作用外，它也发挥着稳定肩关节的作用，研究发现，在肩袖损伤的患者中长头肌腱发生肥大。肩周软组织急慢性无菌性炎症，引起局部疼痛，反射性肌痉挛，继而出现局部纤维化，肩关节挛缩和肩关节运动功能障碍。 肩周炎的病程 1、急性期（冻结前期） 病期约1一2个月，亦可延续4一5个月。是以无菌性炎症反应引起肌肉保护性痉挛为主要病理变化的阶段，没有形成软组织的器质性病变，没有形成粘连。临床表现以肩痛为主，因痛使肩关节活动有不同程度的受限，但肩关节尚有相当范围的活动度。这是肩周炎的初期阶段。 2、粘连期（冻结期） 病程约4一5月，是肩周炎由急性发病过程转变到慢性发病过程的阶段，这时肩痛的症状有所减轻。 3、缓解期（解冻期） 炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，粘连逐渐消失，?肩周炎所有症状得到缓解。如果能坚持锻炼，肩关节功能可逐渐得到恢复。 肩周炎的类型 1、冈上肌腱损伤炎症 2、肱二头肌长头腱损伤炎症 3、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊炎 4、盂肱关节囊损伤 5、肩锁关节、肩胸关节、胸锁关节损伤 肩周炎的临床表现 ⑴肩部疼痛： 起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 肩关节的解剖结构 肩关节的解剖结构 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、喙锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节五部分组成的关节复合体 肩关节的解剖结构 肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌 肩袖 肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 肩关节主要的韧带 喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带 肩周炎的检查 一、实验室检查 X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。 肩周炎的检查 二、临床检查 1、望诊 由于肩关节周围肌肉丰富，所以望诊时必须两侧对比检查。检查时双肩一定要裸出，对比两肩外形是否对称，高低是否一致，有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情况。 肩关节功能检查： 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。　　 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 诊断依据 1、多发生于中老年人，慢性起病或明显