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股骨头缺血坏死的诊断与治疗课件
股骨头缺血坏死诊断与治疗山东大学第二医院王韶进 成人股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血性坏死(adult avascular necrosis of femoral head ,ANFH) 是不同病因造成股骨头的血液循环障碍,进而发生股骨头骨坏死与软骨坏死塌陷的一种常见的骨科疾病 。 成人股骨头缺血坏死(ANFH) 成人股骨头缺血坏死(ANFH) ANFH的流行病学 好发年龄为30~60岁, 常为双侧发病 进行性 致残率高 美国有统计显示每年有20000-30000的新发病例,我国尚未见发病率报道 近年来该病的发生率显著增高, 年龄也趋于年轻化。 ANFH的病因学 创伤性因素 股骨颈骨折:股骨颈骨折可直接损伤供应股骨头的血供。 非骨折性髋关节损伤:髋关节脱位、髋部手术损伤等。 ANFH的病因学 非创伤因素 1 减压病 2 镰状细胞贫血病(SCD) 3 Gaucher’s 病 4 辐射因素 5 酒精滥用 6 吸烟 7 糖皮质激素的应用: 8 痛风 9 结缔组织病 10 某些与凝血有关的血液系统疾病 11 其他,如血红蛋白病、动脉硬化、烧伤等. ANFH的病理学 病理改变分三个阶段 坏死 修复 愈合 三个阶段交叉进行 早期,骨质因缺血细胞发生坏死、解体,周围正常骨组织充血、肉芽组织增生。 肉芽组织和新生血管进入坏死区,清除坏死骨,吸收坏死骨小梁并使骨髓纤维化合囊性变,承重部软骨下骨质塌陷骨折。 新生的骨组织以爬行代替的方式逐步取代坏死骨,经过钙化、骨化重建骨结构。但严重的骨坏死长形成不可恢复的退行性骨关节病。 ANFH的临床表现 男女之比为2.75: 双侧多于单侧,30~50好发。 开始早期一般无症状。一般以疼痛为首发症状,多位于髋关节深部和腹股沟区,少数有放射痛。半数以上有跛行。晚期关节活动受限,肢体缩短。 早期查体可仅有髋关节压痛、“4 ”字征和托马斯征阳性。后期可出现髋关节活动受限,跛行,肢体缩短等。 ANFH的诊断和分期 诊断:结合病史、症状体征以及影像学检查 鉴别诊断:与髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病进行鉴别。 一旦确诊,准确的分期,对明确疾病状态,估计预后及治疗方案的选择都至关重要。 ANFH的诊断和分期 诊断方法: 症状、体征 X-线 CT MRI ECT 选择性动脉造影 骨内静脉造影 骨内压测定(Arlet 2.67-4.00KPa 20-30mmHg) 鉴别诊断 类风湿性髋关节炎 强直性脊柱炎髋关节受累 化脓性、结核性髋关节炎 ANFH的治疗 其他非手术治疗 高压氧 高能体外震波 脉冲电磁场疗法 中西药治疗 成人早期ANFH的治疗 成人早期ANFH 大多处于青年或中年 疾病进展至晚期股骨头塌陷 低年龄段的关节置换将带来二次翻修手 术的风险 所以有效的保髋手术进行干预是成人早期ANFH治疗的焦点 成人早期ANFH的治疗 传统的保髋手术 髓芯减压术 经转子截骨术 无血运骨移植术 带血供的骨移植术 传统保髋手术不足 缺乏足够的结构性支撑,植骨部位骨吸收,手术操作复杂,植骨供区并发症等 髓芯减压术 ①积累经验多,手术技术成熟 ②手术简单,手术时间短,创伤少 ③保护下负重时间仅为6~12 周 ④可同时做双侧 ⑤可单行减压,+植骨、骨形态发生蛋白,自身骨髓等 ⑥不妨碍后期关节手术 ⑦在坏死面积小未塌陷的病倒中优良率80% 其他保头手术 截骨术 骨水泥及其他材料填充技术 无血液供应的骨移植 带血管蒂的骨移植 成人早期ANFH的治疗 新保髋手术 对早期ANFH可采用: 骨小梁重建钽棒 腓骨条移植 全髋关节置换术 全髋关节置换术 双侧髋关节间隙狭窄,软骨下轻度骨硬化,软骨下小囊变,髋臼变深,双侧髋髂关节未见异常 右髋关节狭窄、软骨下硬化及边缘骨增生,以关节上间隙为著,股骨颈骨皮质增厚,形成支撑骨质增生(箭头) 右髋关节明显狭窄、软骨下硬化及囊肿形成,股骨头变扁,关节边缘唇样骨增生 两侧骶髂关节间隙消失,右侧股骨头及髋臼破坏。 非手术治疗 保护性负重 药物治疗 物理疗法 介入治疗 干细胞治疗 。。。。。。 ANFH 手术治疗 髓芯减压术 经转子截骨术 无血运骨移植术 带血供的骨移植术骨水泥填充术 记忆金属网球支架 多孔钽金属植入术 人工关节置换术 。。。。。。 * * ANFH的病因学 骨缺血坏死的基本X线表现 早期,坏死骨周围正常骨因充血而发生骨质疏松,坏死区骨密度相对增高,随病变进展,坏死骨小梁塌陷并相互嵌入,体积压缩,使骨密度进一步增高。 当坏死骨周围的肉
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