肩周炎查房课件.ppt

肩周炎 病情介绍 患者林云娥 ，女，48岁，以“左肩部疼痛、活动受限2个月 ”为主诉于2014-02-07入院，查体：左肩部稍肿胀，左肩部三角肌无明显萎缩，左肩部前、外侧局部压痛，以前侧压痛明显，左肩关节活动受限：前屈上举100°、后伸5°、内收20°、外展70°，旋内20度、旋外10度，左肘关节屈伸活动尚可，左手指各指活动正常，肢端血运、感觉正常。余肢体关节无明显异常。入院后完善相关检查，诊断：左肩痹(风寒阻络证) 。给予七叶皂苷钠消肿、双氯芬酸钠止痛等处理。治宜祛风散寒、舒筋通络止痛，因患者处于月经期，故内治中药暂缓。外治给予局部骨散外敷，并予熏洗3号方外洗。并配合手法推拿、拔罐治疗。给予低频脉冲电治疗及红外线局部照射理疗等处理，指导患者行肩关节功能锻炼。患者现一般情况可，经治疗后，左肩部疼痛症状明显好转。 定义 肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。 肩关节周围软组织： 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 发病原因（一） 肩部原因 （1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱； （2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力； （3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 （4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 发病原因（二） 肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 肩周炎分期 急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 2～4周 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 数周～1年以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善 临床表现 1.肩部疼痛 起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2.肩关节活动受限 肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。 临床表现 3.怕冷 患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 4.压痛 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。 5.肌肉痉挛与萎缩 三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 诊断 病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？ 鉴别诊断 治疗 急性期的治疗（疼痛） 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经 治疗 慢性期的治疗（冻结） 功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术——冻结比较严重者 治疗 恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练 主要的护理诊断 疼痛 焦虑 生活自理能力下降 睡眠形态紊乱 知识缺乏 疼痛：与筋伤、血淤气滞有关 缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息。 必要时可内服消炎镇痛类药物，配合低、中频脉冲电治疗、红外线照射、中药外洗外敷等治疗方法解除疼痛。 或采用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙。 情绪紧张的患者，给予心理疏导，指导其听音乐，分散注意力。 焦虑：与担忧疾病的预后有关 热情接待病人，将病人安置在安静舒适的房间。 深入病房与病人交谈，给予精神安慰，了解病人的心理状态，给予心理疏导，并认真做好各项护理工作。 耐心地向病人做必要的病情解释，提高病人对本病的正确认识，消除忧虑心情，积极配合治疗与护理，告诉病人肩周炎是可防可治，树立战胜疾病的信心。 介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕痛而引起的紧张心理。 生活自理能力下降：与肩关节疼痛、活动受限有关 鼓励其做力能所及的事，协助其完成日常的洗漱活动，将日常所需物放置于病人易取处。 关心体贴病人，指导病人主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。 睡眠形态紊乱:与疾病引起的疼痛有关 保持病房安静、整洁，光线适宜、通风良好。 协助患者取舒适体位。 疼痛持续、夜间难以入睡时遵医嘱应用止痛药也可短期服用抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂，并观察用药后反应及效果。