肩周炎幻灯课件.ppt

肩周炎压痛点与肩关节解剖分析 解放军总医院 王 军 肩 部 解 剖（前） 肩 部 解 剖（后） 引 言 肩周炎是由于肩关节周围软组织损伤、过度劳累以及老年退行性变化所引起的局部无菌性炎症，多见于40岁以上的中老年人。其主要临床表现为局部疼痛，严重者则伴有功能障碍。至于疼痛机理的研究至今没有统一的认识。 引 言 一般认为当组织受到机械性压迫或化学炎性物质的刺激达到一定程度时，致使组织损伤产生某些化学致病物质。如组织胺、缓激肽等，这些物质刺激了痛觉感受器，并由传入神经传入中枢而引起疼痛。 引 言 此时患者血液中的儿茶酚胺浓度 升高，导致骨骼肌和血管痉挛，形成恶性循环。 肩部压痛点检查 1、肩胛骨内上角压痛点：提肩胛肌下端附着于肩胛骨上角，位于肩胛冈内侧上方的脊柱缘上。无菌性炎症病变时，出现肩胛骨内上方疼痛。 肩部压痛点检查 2．肩胛骨脊柱缘压痛点：小菱形肌和大菱形肌均附着于肩胛骨脊柱缘上。此两肌附着处，特别是小菱形肌发生无菌性炎症病变时，多会出现上背痛。 脊 柱 缘 菱 形 肌 肩部压痛点检查 3．冈上肌肩胛骨压痛点：冈上肌内端附着于冈上窝。无菌性炎症病变时可出现肩胛骨内上方不适或酸痛，严重病例会出现患侧肩臂难忍的下垂沉重感。 肩部压痛点检查 4．斜方肌肩胛冈—肩峰—锁骨压痛点：此肌下外端附着处自肩胛冈上缘，由内向外沿肩峰内缘转至锁骨外端上缘。无菌性炎症病变时，会出现肩胛沉重、不适和酸痛。 斜 方 肌 肩部压痛点检查 5．冈下肌肩胛骨压痛点：此肌附着于冈下窝的内侧大部分骨面，约占整个冈下窝面积的2/3。无菌性炎症病变时，出现肩胛不适和酸痛，常伴有肩胛骨活动发响。 肩部压痛点检查 6、小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点：小圆肌的内端附着于接近腋缘的肩胛骨外上方的骨面，刚好位于冈下肌的外方、大圆肌的上方和肱三头肌长头上端附着处的下内方，其间各有腱膜分隔；外端形成一肌腱附着于肱骨小结节嵴。 肩部压痛点检查 大圆肌的内端附着于肩胛骨背面接近下角的卵圆区，内侧为冈下肌、上侧为小圆肌，也均有纤维腱膜分隔；外端形成一短腱附着于肱骨小结节。无菌性炎症病变时，也出现下述的一系列征象。 肩部压痛点检查 7、三角肌锁骨—肩峰—肩胛冈压痛点：此肌上端的前1/3附着于锁骨外1/3段的前方，中1/3部附着于肩峰外缘和后1/3部附着于肩胛冈外段； 肩部压痛点检查 其下端由上述三部分的肌纤维汇成一肌腱附着于肱骨中段外侧的三角肌粗隆。骨骼肌附着处出现无菌性炎症病变时，会引出肩关节前方痛、外方痛、后方痛或上臂外侧痛。 肩部压痛点检查 8、肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点：此肌长头附着于肩胛盂下唇。该肌附着处发生无菌性炎症病变时，可引起腋窝痛、肩关节前方痛和后方痛，也会影响肩外展功能，有时也会向下引出上肢传导征象。 肩部压痛点检查 9、肩胛下肌肩胛下窝压痛点：此肌內端附着于肩胛骨肋面的肩胛下窝全部骨面上；外端融成一肌腱附着于肱骨小结节。肌内端骨骼附着处出现无菌性炎症病变时，可引出腋窝痛或并发前胸或上肢传导征象，也会影响肩外展功能。 肩部压痛点检查 10、肩胛骨喙突压痛点：喙突上方是喙肩韧带和喙锁韧带的附着处；下方是喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌附着处。 肩部压痛点检查 喙突附着处出现单独的原发性无菌性炎症病变引起肩前方痛者，临床上非常少见；极大多数属同侧冈下肌、大圆肌和小圆肌肩胛骨附着处损害由背面向肩前方的传导痛或上述诸肌肱骨近端附着处的继发性软组织损害性 疼 痛。 解 剖 分 析 肩关节是多轴向运动的关节 其运动比较复杂，绕肩关节额状轴可作屈伸运动，绕矢状轴可作外展、内收运动，绕垂直轴可作内、外旋转运动，绕它们的中间轴，在肩胛骨的参与下，可作环转运动。 各轴向组运动既是对立的，又是统一的整体，轴向运动之间也是密切关联的，在处理肩关节功能障碍时要充分考虑轴向因素。关节的运动是依靠肌肉的收缩来完成的，肩关节的轴向运动决定了肩部肌肉的配布和排列。 前屈运动主要由三角肌前部、胸大肌、 喙肱肌等共同完成；后伸运动主要由三角肌后部、背阔肌、大圆肌等共同完成；内收主要由胸大肌、喙肱肌、背阔肌、大圆肌等共同完成；外旋主要由冈下肌、小圆肌、三角肌后部等共同完成；内旋主要由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、胸大肌等共同完成。 参与每一轴向组运动对立统一的两组肌群，即