肩周炎的中医拔罐和推拿治疗课件.ppt

肩周炎的中医拔罐和推拿治疗 无锡市锡山区东亭医院骨伤科 陈鸣 肩周炎 概述 肩周炎是肩关节周围炎的简称，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍。因其主要特征是肩部活动障碍，故祖国医学称之为“凝肩”、“冻结肩”，当肩关节活动受限时也称“锁肩风”。现代医学总称为肩关节周围炎，简称肩周炎。它是颈肩痛较为常见的疾病，中老年人多发。据统计，肩周炎的发病率为8.79％，50岁以上占发病者的60％～88％，所以，肩周炎又有“五十肩”之称。 发病原因 肩周炎病因目前尚不清楚，主要考虑是由于多种原因导致的肩关节粘连出现的肩关节活动受限。可因冠心病,颈椎病神经根疼痛等引起肩部疼痛而活动受限。肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定治疗时间太长，导致关节僵硬。组成肩关节囊的结构因退行性改变而产生无菌性炎症、粘连。 祖国医学认为肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、退变或创伤，或因年老体虚，气血不足，肝肾亏虚，正气下降，再加复感风寒湿邪的侵袭，使之筋凝气聚，气血凝滞，筋失濡养，经脉拘急而发病。 病理变化 肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外，其他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成撕裂。 引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛外，尚可因其他疾病，尤其是内科疾病引起，如颈椎病、冠心病、胆囊炎等。 临床表现 (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 X光片 诊断 根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 肩周炎病程较长，可迁延反复数月，甚至2年左右，有时也可在病程的不同阶段停止，疼痛症状消失，肩部功能活动逐渐恢复，因此根据不同的病变过程，临床上可以将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个阶段。急性期约为1个月，有时亦可延续2～3个月，粘连期：病期约为2～3个月。缓解期：肩周炎作为自限性疾病，大多数病人有自愈的倾向，一般约需半年～一年。但是发病严重的不可预知自愈时间。 药物治疗 1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。 2、西药可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康等，消除炎症，缓解症状 拔罐疗法 拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史，早在成书于西汉时期的帛书《五十二病方》中就有关于“角法” 的记载，角法就类似于后世的火罐疗法。拔罐要用罐具，罐具的种类很多，如竹罐、陶瓷罐、金属罐（铜罐、铁罐）、玻璃罐、抽吸罐等。现代，以竹罐、玻璃罐、抽气罐等使用最广。 常见火罐种类 常用腧穴定位标准 肩井：位于肩上前直乳中，当大椎与肩峰端连线之中点。 肩髃：肩部三角肌上，臂外展或平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 肩前：又称肩内陵，经外奇穴，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。 肩贞：腋后皱臂上一寸。 天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。 曲垣穴：在肩胛部，肩胛冈上窝内侧端，臑俞与第2胸椎棘突连线的中点处。 推拿治疗 推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。 中医推拿治疗肩周炎的作用是疏通经络，行气活血，滑利关节。 适应症 ⑴、符合诊断标准,中医症候诊断为轻中度者。 ⑵、年龄40岁以上，65岁以下。 ⑶、不伴有糖尿病史，类风湿病史、心脏病史或结核病史者。 禁忌症 ⑴、年龄在40岁以下，65岁以上。 ⑵、不符合上述诊断标准和纳入标准者。 ⑶、肩关节脱位 ,骨折及中风后遗症。 ⑷、肩关节结核、肿瘤。 ⑸、颈性肩痛，胸腹部内脏疾病引起的反射肩痛 ⑹