肩周炎讲稿课件.ppt

肩关节周围炎 辅导讲稿 概 述 肩关节周围炎又称冻结肩，简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风等，属中医“肩痹”、“肩凝”、“痹症”等范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为其临床特征。 肩关节周围炎好发于50岁左右的中老年人女性多于男性，有自愈的倾向，预后良好，但痊愈后也可以再复发。 病因病理 一、解剖特点 肩关节是肩肱关节 (盂肱关节 )、肩锁关节、胸锁关节关节和肩胛胸壁四部分组成的关节复合体。肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊薄而松弛。活动范围大，关节稳定性差。 二、发病原因 1、退变 一般认为是在肩关节周围软组织退行性变是病变的基础。2、劳损着凉 肩部受到轻微的外伤，积累性劳损；受凉等因素是发病的诱因。3、关节粘连 未能及时治疗和注意功能锻炼，肩部功能活动减少，最后肩关节粘连，肩痛，活动受限而形成本病。 三、病理表现 肩关节及其周围组织的损伤性、退行性的一种慢性炎症反应。 冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑液囊炎、创伤、疾病造成的肩部长期固定不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等因素，而继发引起肩关节周围炎。由于肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑液囊、韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出而形成疤痕，造成肩周围组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周软组织广泛性粘连，进一步造成关节活动严重受限。 四、中医认为 是年老体衰，气血虚损，筋失濡养；风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因。内外因相互作用，共同影响，引起肩关节周围炎。 病 程 此病病程数月至1年左右，在不同的程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复。根据不同病理过程，可将本症分为急性期、粘连期和缓解期。 二、影像学检查 1、X线检查：肩周炎是软组织病变，所以X线检查多属阴性，对直接诊断无帮助，但可以排除其他骨与关节疾病，有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。 2、肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。关节腔容量明显减少，从正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。 大结节处密度增高的影 鉴别诊断 （一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。 （二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 （三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过60 °反而疼痛减轻。 治 疗 一、手法治疗 1、推拿手法 准备手法、治疗手法、结束手法 2、扳动手法 二、练功疗法 患者在早晚作内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢持久，不可操之过急，否则有损无益，不可半途而废，否则前功尽弃。 1、爬墙锻炼 是让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，逐日增加上臂外展上举度数。 2、滑轮牵拉 可在屋柱上装一滑车，挂绳的一端系着患肢，患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧关节的锻炼活动。其它如甩手摇肩、扩胸耸肩等。 治 疗 三、药物治疗 1、中药内服 风寒湿痹阻证：祛风除湿散寒，通络宣痹止痛，蠲痹汤加减；羌活胜湿汤加减。 气血亏虚证：补气养血，舒筋通络，黄芪桂枝五物汤加 ；气血亏虚复感风寒者，可用独活寄生汤加减。 2、中药外治 外敷疏通经络活血止痛的膏药，中药熏洗剂外用熏洗。 治 疗 3、西药内服 非甾体消炎镇痛药 洛索洛芬钠（乐松）60mg,日3次，口服。 4、关节腔注射 1）醋酸曲安奈德注射剂10mg加2%利多卡因2ml。周一次，2~3次一个疗程。 2）玻璃酸钠（透明质酸钠）注射剂关节腔注射 周一次，5次一个疗程。 肩峰下滑囊注射入路 触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，以约30度左右仰角从稍后方在肩峰的下面进针。 肩关节（盂肱关节）注射入路 肩锁关节：在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针（图1-B）。 前侧入路：触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内