肩周炎课件_1.ppt

* * * * * * * * * 痛点之所以常在肌肉的起止点附近，这是因为生物力学规律决定动静交结的部位承受最大的应力，而应力集中的部位常常即是损伤所在之处。每条肌肉的起点或止点都附着在骨骼上，是固定静止的部分，肌肉是收缩的是动的部分。每当肌肉收缩时最大的张力就发生在动与静交结的肌肉的起止点附近，因此该处是最易发生损伤的部位。这些部位的损伤在病理上表现为无菌性炎症，在临床症状上表现为疼痛、压痛甚则功能障碍。 * 肩部痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区 肩部痛点检查 斜方肌板机点和疼痛区 肩部痛点检查 肱二头肌板机点和疼痛区 肩部痛点检查 肱三头肌板机点 和疼痛区 肩部痛点检查 斜角肌板机点 和疼痛区 肩部痛点检查 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症） 检查 3. 动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要的功能活功。活动范围：外展90°，内收20°～40°，前屈70°～90°，后伸40°，内旋70°，外旋40-50°，上举160°～180°。 检查 特殊检查? ??? 1.搭肩试验： ??? 2.肱二头肌抗阻力试验： ??? 3.直尺试验： 4. 疼痛弧试验： 五、检查 影像学检查 X线：初期肩峰下脂肪线模糊或消失。 肩峰下脂肪线指三角肌下筋膜上一薄层脂肪在x线上的投影。 后期见肱骨大结节附近钙化斑；偶可观察到肩峰和大结节骨质疏松，囊性变。冈上肌腱钙化，可见大结节处密度增高的阴影，肩峰部骨硬化，边缘不规则等变化存在。 肩关节检查 X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。 血沉、抗链 “O”均呈阴性。 肩关节检查 注意鉴别骨折、撕脱 肩关节检查 鉴别骨肿瘤、结核 六、诊断 诊断依据 (1)慢性劳损、外伤筋骨、气血不足感受风、寒、湿邪所致。 　　(2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 　　(3) 肩周疼痛持续性，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 　　(4)肩部肌肉萎缩，肩前、肩后、肩外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的外展扛肩现象。 　　(5)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松或用韧带钙化，关节间隙变窄等。 七、鉴别诊断 1.颈椎病 2.肩部肿瘤 八、治疗 初期：消炎镇痛、改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织炎症吸收与修复。 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连、滑利关节，促进肩关节功能康复。 重点： 重在功能的恢复 主被动运动 松解粘连 治疗方法 1.药物治疗 2.针灸推拿 3.运动疗法 4.关节松动术 5.小针刀疗法 6.痛点阻滞疗法 7.臂丛麻醉下一次性手法松解治疗 8.功能锻炼 肌间沟臂丛麻醉下一次性手法松解术 肌间沟 为什么选择肌间沟麻醉 一般来说，肘关节以上用肌间沟阻滞麻醉，以下用腋路阻滞麻醉。肘关节两者都用。 肌间沟臂丛神经阻滞 肌间沟臂丛神经阻滞 手法松解治疗 待麻醉生效后，轻轻用力行肩关节前屈、上举、后伸、外展、内收、外旋和环形运动，各个方位松解粘连。 肩关节腔注射 松解完成后,关节腔内注射生理盐水20 ml、复方倍他米松注射液2ml或曲安奈德15毫克混合液，必要时可加入玻璃酸钠1支，以扩张关节囊,增大关节间隙,减轻松解后功能锻炼时的疼痛,并防止再黏连。 术后功能锻炼 术后进行积极主动的自主功能锻炼是非常必要的,方法是麻醉作用消失后在医生指导下借助肋木、肩梯等器械或徒手进行肩外展上举、后伸内旋、扩胸等功能练习,一般需2~3 w,以恢复肩周软组织的伸展性。 1.屈肘甩手 2.手指爬墙 3.体后拉手 4.展臂站立 5.后伸摸棘 6.梳头 7.头枕双手 8.旋肩 功能锻炼 * 吉大二院运动医学与疼痛科 季有波 臂丛麻醉下一次性手法松解治疗肩周炎 一、定义 肩关节周围炎：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。 二、肩部解剖 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。 骨性结构 肌肉结构 肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌 肩部解剖 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌 肩部解剖 背阔肌 肩部解剖 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌 肩部解剖 肱二头肌长头、肱三头肌 肩部解剖 肩胛下肌 肩部解剖 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩部解剖 肩部滑囊和腱鞘 同时肩部还有肩峰下滑囊、