临床医学机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读课件.ppt

为免影响他人，请把手机调至静音。 机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读 广东省人民医院急危重症医学部 叶 珩 机械通气和建立人工气道的适应证 常用的呼吸机 生理基础 常用呼吸模式 呼吸机参数调整 呼吸波形解读 当出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。 要注意区分机械通气的适应证和建立人工气道的适应证。 ２．常用的呼吸机 无创机械通气（经鼻持续正压通气） 适合于： 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人 有足够的呼吸驱动 优点： 创伤性少，方便，病人易于接受 便于说话和进食 对循环系统影响小 易于护理，减少感染 缺点： 易漏气、易引起胃肠胀气 不利于气道湿化和吸痰 附三 报警设置 压力：40 cmH2O 10 cmH2O MV：4 L/min 视病情 三、生理基础 呼吸力学 总静态顺应性（Cst） 又称呼吸系统顺应性（CRS）（肺和胸廓） Cst = Vt／（ Pplat－PEEP） 总动态顺应性（Cdyn） （包含气道阻力因素） Cdyn = Vt／（ Ppeak－PEEP） 肺通气的阻力 弹性阻力：肺、胸廓，占70%； 非弹性阻力： 气道阻力：占非弹性阻力的80% ~ 90% 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力（RAW） 动态: RAW =（P peak－P plat）／流速 静态: = 8ηl／（πr4） 顺应性↓ → 气道压力↑ 气道阻力↑ → 气道压力↑ 气流速度↑ → 动态阻力↑ 呼吸力学监测三要素 压力 流速 容积 V P 血气监测 PaO2 正常人一般不低于70mmHg。 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。 建议保持SaO2在90%以上。 目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。 功能性分流：部分静脉血未经充分气体交换就掺入动脉血内。正常人占肺血流量的3%。 肺内分流：部分肺泡完全无通气。 Qs／Qt ≥ 30%时，吸入纯氧不能有效纠正低氧血症。 V／Q比例失调所致的低氧血症常对纯氧有反应。 吸纯氧 20 min后 Qs / Qt 即：静脉分流量／心排血量 ≈ （700－PaO2）× 5% 四、常用通气模式 辅助—控制通气 A—CV CMV IPPV SIMV 呼吸机按预设的频率、潮气量（压力）、吸气时间进行指令送气。 触发窗内触发或触发窗结束时均行指令通气。 对在触发窗以外的吸气触发，呼吸机予压力支持通气。 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） SPONE ASB 何时用何模式 BIPAP Auto-Flow 吸气流速自动地随肺的顺应性和气道阻力变化而调整到适应患者自主呼吸的要求。 五、呼吸机参数调整 潮气量或压力 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。 压力限制或压力支持： 平台压不超过 30 cmH2O； 峰压不超过 40 cmH2O。 通气频率 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。 辅助—控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。 吸气流速（Flow） 定容型：可40 ~ 100 L / min。 I：E Ti： 0.8 ~ 1.2 s I：E 1：2 ~ 1：1.5 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人—机协调。 触发敏感度 吸气触发 呼气触发 FiO2 FiO2 ＞ 50%，有吸收性肺不张的危险。 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。 PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。 PEEP下调的速度不宜过快。 PEEPi 产生原因 呼气阻力增加 系统顺应性增高 呼气时间不足 六、呼吸波形解读 漏气或气道陷闭 T V 容积 V 流速 时间 流速 容积 流速 P 病人有吸气触发时，呼吸机予辅助通气，按预设的潮气量（压力）、吸气时间送气； 病人没有吸气触发时，呼吸机予控制通气，按预设的频率、潮气量（压力）、吸气时间送气。 只有在病人产生吸气触发时，呼吸机才予气道正压。 压力 时间 A C D E F A C D E F PaO2 PaCO2 通气频率 吸氧浓度 PEEP Flow 气体在肺内的分布 气道峰压 PaCO2 VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2 气道阻力 压力 时间 流速 时间 时间触发 流量触发 压力触发 P t 呼气气流受限 分钟通气量较大 呼气肌的作用 * 建立人工气道的目的： 解除气道梗阻 及时清除呼吸道内的分泌物 防止误吸 实施有创机械通气 压力 时间 A C D E F A C D E F 附一 附二 压力 时间 A C D E F A C D E F 压力