肺癌2讲课用课件.ppt

肺组织、淋巴结、胸膜进行活检，对确诊有决定性意义 1. 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检，病理检查可判断有无转移和细胞组织类型。 2. 肺部肿块 △在X线胸片或CT定位下，进行经纤支镜肺活检 △肿块靠近胸壁或肺周边区，在CT导向下，行经皮肺 穿刺活检，纵隔镜及胸腔镜检查 3. 胸腔积液者：胸水癌细胞，胸膜活检 活组织检查 穿刺活检可能会发生并发症，如气胸、皮下气肿、痰中带血或大咯血及罕见的空气栓塞，应注意防治 高危人群定期检查 40岁以上重度吸烟有下列情况者：⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 ~ 3周者⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者⑶持续短期内痰中带血而无其它原因解释⑷反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎⑸无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而抗生素治疗无效的肺脓肿 诊 断 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良。 (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指 (7) X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 (9) 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质 发生改变者 (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者 治疗 综合治疗原则 存 在 问 题 70 ~ 80%在确诊时已超越根治性 切除的范围，治愈率不高 吸烟、慢支、肺气肿，术后或放疗后肺功能不佳，劳动力难恢复 四种主要治疗手段的适应症和限制 手术治疗 局限性肿瘤 局部扩散潜在的远处转移 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 非小细胞癌： 首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术 小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于Ⅰ期 放射治疗 局限性对放射 线敏感肿瘤 剂量限制性毒性 放射抗拒 潜在的远处转移 一般为姑息治疗，少数可根治（4%） 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎——肺纤维化 重度肺气肿——肺功能不全者慎用 化学治疗 晚期或转移性肿瘤 潜在转移 1. 一级动力学规律：不能消灭100%的肿瘤细胞； 疗效与细胞总数相关 2. 缺乏选择性：全身毒性和免疫抑制作用 3. 疗效与肿瘤生长的比例相关：对休止期细胞无效 4. 对有些部位的肿瘤（如颅内）无效 5. 化疗抗拒（原发或继发） 适应症 限制 化学治疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 铂类（顺铂 DDP 卡铂CBP ） 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环磷酰胺（CTX ）或异环磷酰胺（IFO ） 丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine） 常用药物 白介-2，干扰素，转移因子，肿 瘤浸润淋巴细胞 抗癌验方或辨证措施 免疫治疗 中医中药治疗 首选手术，根据情况再加其它治疗 隐性癌（TN0M0）严格追踪，争取早日 定位予以治疗 I 期肺叶切除，20 ~ 40%死于转移复发 II 期肺叶切除加肺门淋巴结清扫，以后再给化疗或免疫治疗 III期先非手术综合治疗，显著缩小切除 IV期以全身治疗为主的而治疗 非小细胞肺癌 生物学特征和其它组织学类型不同，急性期先做化疗和放疗, 效果良好者可有选择性进行手术，然后再作内科治疗 广泛期病人先作化疗，对少数化疗反应良好者，可选择性加入放射治疗 局限期化疗和放疗 近年主张尽量手术治疗 小细胞肺癌 P1.恐惧 I1．恐惧的护理 I1.1 加强沟通 II.2 讨论病情 I1.3 心里及社会支持 护理问题及措施 P2.疼痛 I2．疼痛的护理 I2.1 对病人疼痛的评估 I2.2 避免加重疼痛 I2.3 用药的护理 I2.4 心理护理 护理问题及措施 P3 营养失调 I3 饮食的护理 ▲高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养 护理问题及措施 P4 潜在并发症 I4 放化疗的护理要点 护理问题及措施 1、专科知识指导 避免发病因素 ＋ 早诊断、早治疗 高发人群定期普查 宣教和普及防癌知识 2、生活指导 戒烟 避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘、放射线 整治大气污染 健康指导 3、心里指导 4、出院指导 坚持按疗程治疗 随诊