临床药学课件第8章循证药学课件.ppt

课件 第一节 循证药学概论 循证药学基本理论与基本概念 证据与证据评价 定义： 系统检索、严格评价各类药学研究结果，以获得详细、明确的最佳药学证据，并将这些最佳证据适宜地应用于对患者实施的药学服务。 两个基本过程 全面、系统且没有偏倚地检索有关文献资料，并且用严格的标准和科学的方法来处理、评价所得信息，从中剔除错误的内容，获得真实、可靠、适用的结果 所得结论适当并准确地应用于临床实践。 遵循证据的医学 循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版怎样实践和讲授循证医学中，再次定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。 循证思想历史渊源 （5）1644年，我国清朝乾隆时期编著《考证》一书，用“考证”方法解释儒家理论，首次提出了循证思维。 （6）1747年，苏格兰医师Lind首次对比研究了橘子、柠檬及其他干预治疗坏血病的疗效，与他同时代的研究人员创造性地将观察性试验、定量试验研究引入内科学和外科学。 （7）1816年法国医师Hamilton首次报道了爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果。这是迄今为止有关采用交替法产生对照组的最早记载之一。 循证思想历史渊源 循证药学的产生 陈钧,蒋学华.临床药学实践中的循证药学.中国药房， 2001 ,2:75-77 提出循证药学的定义,内容以及在临床药物治疗决策中的应用原则 循证研究现状 提出了有效查寻和评价科学依据的策略； 建立了系统评审和简扼总结卫生保健效果的种种机构组织，如Cochrane协 作网就包括中国在内的13个国家、15个中心； 出版了一些循证医学期刊，发表了大量有效且具有可供临床立即使用价值的研究报告； 逐步完善了可供快速检索的信息网络系统； 　 循证药学的作用 解决临床难题 促进临床药师业务素质的提高 促进临床教学培训水平的提高，培训高素质人才 提供促进临床药学决策科学化与临床药学发展 可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化 有利于患者本身的信息检索，监督医疗、保障自身 权益 学习循证药学要注意的几个问题 排斥传统医学 不能使用陈旧过期的证据 循证医学不是一门难以实践的医学 循证医学决不是食谱医学 循证药学也不仅限于随机对照试验和Meta-分析 循证医学尚需在实践中不断完善 循证医学不能使用陈旧过时的证据 　　循证医学来自传统医学,但又不等于传统医学之处,在于它重视了信息时代证据的迅猛发展。证据的重点从动物实验为主逐渐向以临床试验为主转变。随着医学科学的迅速发展，临床实践也日新月异的在不断进步，每天都有大量医学论著发表、新证据源源不断产生，或填补证据的空白，或迅速的更正、替代原有的旧证据。临床药师所面临的困难是如何从新证据的浩瀚海洋中，有效的有哪些信誉好的足球投注网站、归纳自己需要使用的最好证据，一旦停止这种有哪些信誉好的足球投注网站和归纳，医生个人的知识难以保持更新、原先拥有的证据难免过时。 　 循证医学不是一门难以实践的医学 　　临床一线工作的临床药师已开始不自觉地实践循证医学，利用难得的时间，高效、有选择地获取以病人为中心的临床研究证据。但要保持知识更新、随时掌握最好的证据实践中很难做到。国际Cochrane协作网的Cochrane图书馆资料库，正是为了解决这一实际问题而建立。Cochrane图书馆是治疗研究证据的重要来源，是临床医学各专业防治方法的系统评价和临床对照试验的资料库。通过查询/ ,可免费获取Cochrane系统评价摘要。此外，循证医学评述（Evidence-Based Medicine Reviews，EBMR）也是很好的系统评价和临床试验的来源。 　 循证医学决不是食谱医学 　　有一点可以明确，循证医学将永远不是、也不会成为如象肯特州炸鸡那样按特定程序实施的医学。外在研究证据可为医生提供有用的信息，但决不能代替医生的临床专业技能和经验，而正是这种专业技能（在仔细采集病史，体格检查和实验室检查基础上作出的临床判断）决定了外在证据是否适用于每一个具体病人。如果可用，作为临床药师进而需要考虑怎样将证据用于临床治疗决策。 　 循证药学也不仅限于随机对照试验和Meta-分析 　循证医学的核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。 尽管RCT已成为目前判断治疗方案是否利大于弊的金标准。因此，当需要解决临床疗效的有关问题时，应避免使用非实验性方法得出的结论，因其常会得出假阳性疗效的结论。某些治疗方案并不需要RCT（如某些治疗致死性疾病的成功治疗方案），或者说病人不可能有时间等待RCT的产生，所以必须结合实际，认真分析，因人制定、因病制定和选取当前最好证