肺癌课件_2.ppt

肺 癌 据世界卫生组织统计，全球每年肺癌和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此而死亡的人高达约110万，已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手。 目前肺癌已成为中国发病率最高的癌症，年发病率为十万分之三十五；而且有1/3以上的患者在诊断时已有严重的咳嗽、疼痛、或呼吸困难症状；70%的患者在诊断时已发展至晚期，无法治愈。　　 九十年代以来，我国肺癌的流行特点为： 年轻肺癌病例增多。 肺癌的发病率在年轻女性增多。 混合型肺癌病例增加。 肺癌首发症状不明显。 病因和发病机制 一致认为肺癌的发病与下列因素有关： 一、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，1999年WHO年报道几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。 开始吸烟年龄越早，吸烟年限越长，吸烟量越多，肺癌的发病率与死亡率越高。吸烟史20年以上的、20岁以下就开始吸烟的、每天吸烟在20支以上的，只要有一条，都非常容易患上肺癌。纸烟中含有各种致癌物质如苯并芘为致癌的主要物质，被动吸烟也容易引起肺癌。 二、接触致癌物质 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯钾醚、铬及其化合物、镍冶炼、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等。大剂量电离辐射可引起肺癌，中子、X射线致癌的作用也较大。 三、空气污染 调查表明，城市的肺癌发病率高于农村，市区高于近郊，近郊高于远郊。造成城市肺癌发病率高的原因之一是城市环境污染严重。室内燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物质，特别是与女性肺腺癌有关。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯丙芘。 四、肺部慢性炎症 五、癌基因的变异 基因表达的变化与基因的突变。 六、遗传因素 家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。 七、维生素A缺乏 动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。其中最突出的是肺癌。 八、其他 结核菌和病毒的感染、真菌毒素、机体免疫力低下、内分泌失调等。 病理和分类： 1.按解剖学分类： 1）中心型肺癌：指生长在段支气管以上至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。 2）周围型肺癌：指生长在段支气管以下、位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。 2.按组织学分类： 1）鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 最常见。 2）小细胞未分化癌(小细胞癌) 恶性程度最高。 3）腺癌 周围型肺癌中最常见。 4）大细胞未分化癌(简称大细胞癌) 较少见。 主要临床表现 1．原发肺癌引起的表现 (1)咳嗽 为最常见的早期症状。 以刺激性干咳或持续性高调的金属音为特征。 由于肿瘤浸润对支气管黏膜的刺激或引起支气管狭窄、阻塞所致。 主要临床表现 (2)咯血 为最典型的症状，咯血以中心型肺癌多见，呈持续或间断的痰中带血。 (3)胸闷、胸痛 早期仅表现轻度胸闷，肿瘤侵犯至胸膜、肋骨和胸壁时，则有尖锐、剧烈、顽固性胸痛，呈进行性加重。 主要临床表现 (4)气促、喘鸣 肿瘤阻塞支气管引起肺不张或阻塞性肺炎，合并胸腔积液、心包积液时，都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。 (5)发热 继发感染/肿瘤组织坏死可引起癌性发热。特点：迁延反复、时好时坏、难以治愈。 (6)非特异性全身症状 包括食欲不振消瘦，晚期常有恶病质表现。 主要临床表现 2．转移引起的症状 癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等转移，可引起相应的症状和体征。 锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体征。 主要临床表现 3．肺外的伴随症状(又称副癌综合征) 包括杵状指(趾)、肥大性骨关节病、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征等，又以前两者常见。 影像学检查 中心型肺癌 ①肺门肿块影：常为单侧肺门块影，边缘毛糙或分叶，多为肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成； ②支气管阻塞征象：支气管不完全阻塞，可呈段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。 影像学检查 周围型肺癌 ①小斑片状影：易误诊为炎症或结核； ②小结节状影：随癌肿增大，形成密度较浓、边缘毛糙的小结节状影； ③团状影：呈圆形或类圆型肿块，密度增高，可呈 分叶状、脐凹或细毛刺； ④癌性空洞：特点为空洞壁厚、偏心、内壁凹凸不平； ⑤其他：可见肿瘤侵犯其他部位的表现。 病理学检查 是确诊肺癌的主要手段，常通过以下途径获取病理标本。 (1)痰脱落细胞检查 是最简便、有效的早期诊断方 法，中心型阳性率高。准确率8