临床输血注意事项2015课件.ppt

* * 临床输血流程的注意事项 丁婷婷 2015年5月21日 5、血液制品发放流程 2、病人血样采集与送检流程 3、血型鉴定与交叉配血流程 4、血液制品入库、核对、贮存流程 1、输血申请流程 6、血液制品输注过程流程 7、输血不良反应及其处理流程 （医生） （护士） （护士） （护士） （医护） 严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输 根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血 经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务 病人《临床输血治疗同意书》入病历保存 说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性 征得病人或其直系属的同意 并在《临床输血治疗同意书》上全名签字 报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2.肝功能测定(至少要检查ALT) 3.感染性疾病筛查 乙肝表面抗原 丙肝抗体 梅毒 HIV 本次住院首次输血患者必须进行输血前检查 隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查 1.血型及抗体筛查（必要时） 1.有输血史、妊娠史者 2.短期大量输血或需多次输血者 3.交叉配血不合时 以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查 申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》 用血分级管理 以下规定不适合急救输血： 申请用血量800毫升以下，由主治医师申请； 上级医师核准 申请用血量达到或超过1600毫升，由主治医师申请； 科主任核准，报医务科批准。 择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血 申请用血量800-1600毫升，由主治医师申请； 上级医师审核，科主任核准 1.不能正确填写输血申请单 （如：既往史、输注目的） 2.输血申请单的随意性 （如：涂改，医嘱不规范） 2.必须至少有一名注册护士持《临床输血申请单》 在病床旁核对病人有关信息后，采集血样 3.采样时医护人员应当面核对： 患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、 科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断 4.采血后在床边贴条码，采血者在条码上签名 核对无误后方可采集血样！！！ 1.查看是否已签属《输血知情同意书》，输血前 检查有无完善 禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液 一名护士一次只采一人的血标本 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本 采血后医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字和采集时间 查血型用（所有输血都要抽） 交叉配血用 血样采集后，由科室医护人员或专门人员 将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天 （紧急输血除外） 送交输血科，交接双方核对无误后双签名（暂无） 1.医护人员接到通知后到输血科取血 2.取血与发血的双方必须同时核查： 取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息 患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、 血型、血袋号、血液量、交叉配血实验结果、 有效期及血的质量 3.血液一经发出，不得退换！ 1.标签遗失、破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.超过保存期或其他须查证的情况。 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理 1.血液制剂放在室温下不得超过30分钟（尽快使用） 2.输血前由两名医护人员核对输血记录单和血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常， 执行双人双核对、双签名制度 3.输血时，由两名医护人员在床边核对患者住院科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，双签名后进行输注。 遵循先慢后快的原则 4.血液内不得加入任何药物， 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 5.输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 （要求：每次只能取一袋血） 6.不良反应监测：重点监测以下几个阶段：开始输血后15分钟以内（特别是前5分钟）；输血过程中至少30分钟一次；输血结束后4小时。 输注速度： 输血开始后的15分钟内必须严密观察。 输血速度：5—10ml/分；年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者，1—2ml/分。 任何血制品输注时间＜4小时；无论什么情况，200ml的红悬或全血应在2小时之内完成。 输血器每隔12小时更换一次或每输2U血液更换一次。 输注速度： 全血或红细胞：1U红细胞在2小时内输完 血浆：200ml血浆输注时间＜30分钟 血小板：80-100滴/分，1份治疗量血小板输注时间＜20分钟 冷沉淀：1份冷沉淀的输注时间＜20分钟 浓缩白细胞悬液：输注速度不宜过