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九月疾病查房_micro ppt课件
病毒性心肌炎疾病查房 ICU 病史汇报 基本资料 床号:15床 姓名:陈振男 年龄:17岁 性别:男 住院号:229114 诊断:爆发性心肌炎 住院时间:2012年9月6日 病史汇报 入院查体:体温36.7℃,呼吸32次/分,脉搏180次/分,血压110/70mmHg; 神志清,氧饱和度80%,两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,心率202次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及明显病理性杂音。患者烦躁明显,不能配合治疗,呼吸急促,口唇发绀,咳嗽无力,排痰困难,面罩吸氧下氧饱和度下降至70%,请麻醉科紧急气管插管,可见粉红色泡沫痰,充分吸痰并接呼吸机辅助通气,血氧饱和度升至99%,听两肺呼吸音对称,并闻及湿性罗音。半卧位,暂禁食,遵医嘱抗感染(甲磺酸左氧氟沙星针0.2克?Q12H,阿莫西林克拉维酸钾针1.2克?Q8H)?,抗恶心心律失常等对症支持治疗。 今天你在ICU值班 病人的肺水肿究竟是由肺炎引起还是心源性因素导致? 病人的心血管状况如何? 血管活性药物该如何调节剂量? 继续扩容治疗会导致心衰加重吗? …… 判断有时真的很困难 病毒性心肌炎 病因及临床表现 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管(T型管) 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 弹丸注射 肺 PiCCO 导管 如:股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8°C) A. 热稀释参数 左心 右心 RA PBV EVLW LA LV EVLW RV 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF PiCCO测量下列参数: 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx PiCCO测量参数 PiCCO技术的优点 创伤小 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用 动态连续测量 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 无需胸部X线 - 来确认导管位置 费用比 比连续肺动脉导管价格便宜 动脉picco导管可放置10天 减少重症监护时间和花费 参数更明确 即使对于没有多少经验的人来说,picco的参数也
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