产科神经阻滞麻醉并发症荆州2012课件.ppt

局部麻醉药对人类神经元的细胞毒性 局部麻醉药除了能抑制外周神经兴奋性传递作用外，对CNS、心血管系统、神经肌肉接头及细胞代谢也具有毒性作用 手术后多种神经并发症都可归结与局麻药的细胞毒性作用 临床上使用的局麻药浓度远远大于其抑制离子通道作用的ES50，但不足以解释局麻药诱导细胞死亡的所有原因 Rosalia Perez-Castro, Anesth Analg 2009,108:997-1007 局麻药的神经毒性作用 蛛网膜下腔麻醉时局麻药注入CSF与手术后神经并发症相关，如一过性神经系统症状和持续性的腰骶神经病变 一过性神经系统症状：一侧或双侧臀、腿部轻重不同的放射痛，通常在1～2周内消退， 在给予利多卡因的患者中发生率高达1/3 Pollock JE. Transient neurologic symptoms:etiology,riskfactors,and management Reg Anesth Med 2002;27:581~6 局麻药的神经毒性作用 最严重的并发症是马尾综合征：排便、排尿的括约肌失禁、性功能丧失、偏瘫和腿部肌肉萎缩 随局部麻醉药不同，其发生率为1/1000～1/10000不等 临床使用的局麻药浓度很高，尽管和CSF混合，但可能短期内神经组织被很高浓度的局麻药所浸润 骶部池状结构，局麻药可以在某个部位聚集较高浓度，引起严重的神经损伤 Johnson ME.Potential neurotoxity of spinal anesthesia with lidocaine. Mayo Clin Proc 2000;75:921-32 局部麻醉药对人类神经元的细胞毒性 6种局麻药均有浓度依赖的细胞毒性作用，但它们杀伤细胞的能力不同 布比卡因显示具有最强的细胞杀伤作用 利多卡因随浓度增加也可以杀死所有细胞 罗哌卡因、甲哌卡因、普鲁卡因和氯普鲁卡因即使在最高浓度也不杀死所有的细胞 布、利：激活半胱天冬酸－3/－7而致细胞凋亡 Rosalia Perez-Castro Anesth Analg 2009,108:997-1007 区域神经阻滞后并发症的诊断和评估 最初24h内出现的神经并发症大多数表现为神经内、外血肿，神经内水肿，或一定数量的神经纤维损伤 一些局麻后发生长时间感觉异常的患者中，神经损伤的症状并非立即出现，而是局麻后数日或数周才出现症状 神经损伤的预防 衬垫表浅的外周神经 清醒状态下最大限度的避免对神经的牵拉 尽可能避免对神经的压迫 尽量增加外部压力的作用面积 改变长时间的同种体位 神经损伤的治疗 感觉障碍 暂时的，症状表现为麻木和麻刺感，应该指导患者避免采用压迫或牵拉神经的体位，症状一般5日内消失 运动障碍 请神经科医生会诊，行肌电图检查评估急性损伤部位 药物治疗 周围神经再生是个相当复杂的过程，受到局部甚至整体的多种因素的影响 周围神经损伤、修复再生过程中，由于损伤破坏了周围神经正常的微环境、破坏了血-神经屏障，导致了从神经元胞体、轴突到外周终末器官的一系列损伤反应，期间还会受多种因素的影响 不少学者研究了如何利用促进周围神经再生的因素，消除对周围神经再生不利的因素，来加速、促进周围神经再生，提高疗效 神经营养药物 主要应用维生素类药物，通过加速神经纤维合成所需的蛋白质、磷脂等的合成，从而有益于神经纤维的合成，以促进神经再生 临床常将维生素B1、维生素B6、地巴唑3药合用，称神经营养药 维生素B1：又名硫胺素（Thiamine），是维持神经系统和消化系统正常功能的水溶性维生素。用量：10~30mg/次，3次/d 神经营养药物 维生素B12：维生素B12是细胞内生化反应的辅酶， 成人0.025~0.1mg/d；用于神经炎时，用量酌增 维生素B6 又名吡多辛，吡多醇，是具有解毒、止吐等作用的水溶性维生素，能促进氨基酸的吸收的蛋白质的合成，并参与脂肪的代谢 。用量：10~20mg/次，3次/d 外源性神经营养因子 神经生长因子、睫状神经节营养因子（CNTF）、脑源性营养因子（BDNF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） 神经节酐脂是细胞膜层的正常成分，外源性神经节酐脂体内应用可促进周围神经再生，其作用方式主要是促进雪旺氏细胞增殖并增强其吞噬功能，为神经再生创造条件并刺激轴突出芽。目前神经节酐脂注射液已应用于临床，其商品名为Cronassial，中文名为康络素 激素类 大量试验证实某些激素如胰岛素样生长因子、生长素介质-C、三碘甲状腺氨酸等促进轴突生长速度和再生轴突的成熟 促肾上腺皮质激素、雄激素等也具有促进神经再生的作用 如何减少或避免并发症 神经阻滞技术操作本身非可视性－解剖、培训 依法行医：执业许可， 加强责任心：药物、抢救设备（三明事件）、严