肺结核课件_2.ppt

慢性纤维空洞型肺结核 ? 厚壁空洞 ? 内层 干酪样坏死物质 (含多量结核杆菌) ? 中层 结核性肉芽组织 ? 外层 纤维结缔组织 X 光：边缘清晰的透亮区 临床：1. “开放性结核”，传染性最强 2. 病程长，症状时好时坏 Chronic cavity ★ 发展及结局 * 愈合 * 病灶播散 支气管播散→干酪样肺炎 喉结核、肠结核 * 大咯血、自发性气胸、结核性脓气胸 * 肺组织广泛纤维化→ 肺源性心脏病 慢性纤维空洞型肺结核 ㈣结核瘤（球） 部位：多在上叶 病变：孤立、界清、有纤维包裹 的球形干酪样坏死灶，直 径＞2cm X 光：边缘清晰的结节状阴影 临床：常无症状 结局：无进展；愈合；恶化 肺结核球 （引自 Robbins Basic Pathology,1999） 肺结核球 ㈤干酪性肺炎 指一叶或数叶肺组织广泛大片的渗出性、干酪样坏死病变。 发生于菌多毒力强，机体抵抗力低下、变态反应性强时 大体：肺肿大，实变，黄， 切面多数急性空洞 镜下：大量渗出+大片坏死 X 光：大范围、 不均匀致密阴影 临床：凶险，“奔马痨” 干酪样肺炎 干酪样肺炎 (引自《THE CIBA COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATIONS》，1948） 干酪样肺炎坏死镜下 ㈥结核性胸膜炎 可见于原发性或继发性肺结核各期 类型：⒈渗出性 ⒉增生性 肺外结核病 常见的有： 肠结核 肾结核 骨关节结核 淋巴结结核 结核性脑膜炎等 渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在. 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量, 毒力大小 增生 渗出 坏死 ? 基本病变的转化规律 * 转向愈合 吸收消散；纤维化、包裹钙化 * 转向恶化 浸润进展、溶解播散 转向愈合 ? 吸收消散 渗出物通过淋巴管完全吸收消 散；或部分吸收病灶缩小 临床上称吸收好转期 　　 ? 纤维化、包裹、钙化 较大的干酪样坏死灶通过肉芽组织增生纤维化、纤维包裹或钙化的方式愈合  临床上称为硬结钙化期 转向愈合 转向恶化　 ? 浸润进展 病灶周围出现渗出性病灶，向外 连续推进扩大,并继发干酪样坏死 临床称为浸润进展期 　　 ? 溶解播散 病情恶化，结核杆菌大量繁殖，干酪样坏死物溶解液化，随 自然管道、支气管、淋巴管、血 管播散形成新的病灶。 临床称之溶解播散期　 转向恶化 Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis Infiltrative tuberculosis 干酪性肺炎 Chronic cavity 粟粒性肺结核 结核病 原发性肺结核病 肺外结核病 肺结核病 继发性肺结核病 原发性肺结核 ㈠病变特点：肺原发综合征 构成：肺内原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结核 原发灶部位： 上叶下部或下叶上部近胸膜处 ㈡临床表现：常不明显 * 原发病灶 ? 好发部位上叶下部或下叶上部近胸膜处 ? 肉 眼 灰白色炎性实变灶，病灶中 央多有干酪样坏死 * 肺门淋巴结结核 ? 沿淋巴管扩散的结核杆菌 至肺门淋巴结引起结核病变 表现为: 淋巴结肿大 干酪样坏死 * 结核性淋巴管炎 肺原发综合征 ?发展和结局 * 淋巴道扩散——多组淋巴结结核 * 支气管播散 较少见－干酪样肺炎 * 血道播散 全身粟粒性结核病 急性、慢性 肺内粟粒性结核病 急性、慢性 肺外器官结核病 原发性肺结核扩散途径 ? 急性全身粟粒性结核病 ?肉眼 各器官均匀密布大小一致、灰白色、圆形、境界清楚的小结节 ?镜检 主要为增生性病变 粟 粒 性 脾 结 核 病 急性肺粟粒性结核病