肾性贫血小讲课课件.ppt

* 当转铁蛋白饱和度低于16％时，说明转运的铁蛋 白太少，低于正常红细胞生成所需要的运送水平， 即使有足够的铁储备也不能转运和利用, 生成低色 素性红细胞，即功能性缺铁。 * 这是1996年发表在Kidney International杂志上的文献，研究者用空白对照品、口服铁剂和静脉铁剂在同一个研究中进行研究。选择的病人都是透析患者，在整个为期16周的观察中，观察病人在给予EPO治疗，同时服用不同剂型铁剂下血红蛋白的变化，血红蛋白的治疗目标是值为11g/dl。结果显示，口服铁剂血红蛋白的变化和空白对照品的变化类似，统计结果无显著差异；而静脉铁剂在研究中的3个月后，即达到了治疗的目标，并且血红蛋白值的变化具有显著的统计学意义。 这里作者还说明一点，就是当慢性肾病患者在应用EPO前出现了铁缺乏的症状时，给予足够的铁剂，病人的血红蛋白仍然呈现了升高的趋势。 * 我院补铁的计划 * 体内储备铁量一般给500mg的固定值 Company Logo EPO治疗 剂量 根据患者的Hb水平、治疗目标、对治疗的反应调整 初始剂量 皮下注射： 80～120U/kg/wk 静脉注射： 120～180U/kg/wk Hb7g/dl应适当增加初始剂量 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起 Company Logo EPO治疗 评估与调整 定期检测Hb水平：诱导阶段应每2～4周一次，维持阶段每1～2月一次。 根据Hb增长速率调整EPO剂量：初始治疗Hb增长速度控制在每月1～2g/dl,4个月达标。如每月增长1g/dl,除外其它贫血原因，应增加EPO剂量25%；如每月增长2g/dl，应减少EPO剂量25～50%，但不得停用。 维持阶段，EPO剂量为诱导期的2/3。若维持期Hb浓度每月改变1g/dl，应酌情增加或减少EPO剂量25%。 Company Logo EPO治疗 给药频率 诱导治疗阶段，不推荐每周一次大剂量使用EPO。 维持阶段，皮下给药者可由biw～tiw调整为qw～biw；静脉给药者，可由tiw调整为qw～biw。 目前临床疗效的优劣尚缺少循证医学证据。 Company Logo EPO治疗 EPO治疗的低反应性 定义：皮下注射EPO达到300IU/Kg/W(20000IU/W)或静脉注射EPO达到500IU/Kg/W(30000IU/W)治疗4个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。 常见原因是铁缺乏，其它包括： 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 Company Logo EPO治疗 EPO抵抗的原因 铝中毒 血红蛋白病 营养不良 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤等 ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 溶血 透析不充分 脾功能亢进 EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA) Company Logo EPO治疗 PRCA 诊断：EPO治疗超过4周并出现下述情况，应怀疑PRCA，但确诊必须存在EPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。 ⑴ Hb以0.5～1.0g/dL/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持 Hb水平。 ⑵ 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10,000/μL。 处理：疑诊或确诊的患者应停用EPO。可能需要输血支持，免疫抑制剂可能有效。 预防：EPO需低温保存。静脉注射可能减少发生率。 Company Logo 铁 剂 治 疗 Company Logo 铁剂治疗 铁的分布 分布广泛，几乎所有组织都有 成年男性为50mg/kg，女性为35mg/kg体重 70％在血红蛋白 10％在肌红蛋白 16－21％为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁) 0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 0.2%为血液中转运铁 Company Logo Adapted from Cook and Eschbach. Iron Metabolism and its disorders. Excerpta Medica International Congress Series No.366; stores stores stores RBC RBC RBC Normal HD Before EPO HD after EPO HD患者体内铁分布 Company Logo CKD时的缺铁原因 应用ＥＰＯ治疗后, 对铁的需要量骤增。 CKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、吸收差。 尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路