肾结石病例讨论课件.ppt

* 体内碎石 结石取净率高，创伤性较小，主要用于一些复杂性肾结石 经皮肾镜碎石术PCNL 将肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石。 经输尿管镜碎石 开放性手术 包括肾盂切开取石术，非萎缩性肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术 用于结石远端存在尿路狭窄，经SWL和PCNL失败者，体积过大或数目过多的复杂性肾结石，结石导致肾功能丧失而被迫行肾切除者。 * 二，保守治疗 水化疗法 2000ml/d 食物疗法 限制草酸摄入，低盐饮食，低嘌呤饮食。。。 药物疗法 三，对症治疗　 抗感染 止痛 * 谢谢！ * 多囊肾 多囊肾有家族性，分为婴儿型和成人型。 成人型为常染色体显性遗传多囊肾，基因定位于16号和4号染色体。 早期无任何症状，大多在40岁左右才出现病状。 一侧或双侧肾区痛：因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾对肾血管的牵拉 镜下或肉眼全程血尿，原因不明 高血压也是常见症状，与肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。 常见并发症：感染和肾结石。当血块或结石下行时可表现为肾绞痛 治疗： 对于肾功能正常的早期病人，应严密观察，给与低蛋白饮食，多饮水，控制血压，避免作剧烈运动。 较大的单个囊肿4cm，或局部疼痛明显者，可采用囊肿减压术 对晚期出现肾功能衰竭的病人，应行血液透析或肾移植术 合并有尿路感染者要使用抗生素 * RP 适应症： 常规静脉肾盂造影观察不满意者 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心肝肾功能异常及碘过敏者 为了详细观察尿路的解剖形态 确定血尿病人尿路内有无占位性病变 确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系 禁忌症： 尿路狭窄或急性炎症者 膀胱感染，严重挛缩者 全身情况衰竭者，肾功能衰竭者 * IVU除能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。 RP的优点是肾盂、肾盏充盈良好，显影清晰，有利于对细微结构解剖的观察；对肾功能不良的病例仍能使其显影；行膀胱检查时，还可以了解膀胱及输尿管的情况 主要缺点是创伤性检查，可引起痉挛、肾绞痛，且有上行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影达不到诊断目的的病例检查。 静脉肾盂造影 VS 逆行肾盂造影 * 多囊肾有家族性，分为婴儿型和成人型。 成人型为常染色体显性遗传多囊肾，基因定位于16号和4号染色体。早期无任何症状，大多在40岁左右才出现病状。一侧或双侧肾区痛：因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾对肾血管的牵拉 镜下或肉眼全程血尿，原因不明 感染和肾结石是多囊肾的常见并发症。当血块或结石下行时可表现为肾绞痛。 高血压也是常见症状，于肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。 对于肾功能正常的早期病人，应严密观察，给与低蛋白饮食，多饮水，控制血压，避免作剧烈运动。 对晚期出现肾功能衰竭的病人，应行血液透析或肾移植术。 * 流式尿沉渣分析 * +5~10个/HP，++10~15个/HP，+++15~20个/HP，++++20个/HP 尿沉渣检查：红细胞、白细胞、上皮细胞，尿管型，尿结晶体 尿常规：亚硝酸盐、血红蛋白、红细胞、白细胞、比重、酸碱度、蛋白质、酮体、葡萄糖、胆红素、尿胆原 * 09.10.20-- * 09.10.09-- * 09.10.14-- * 多囊肾的表现：各肾展挤压变为狭长，末端呈新月状或不规则扩大。 肾结石病例讨论 2009年10月26 * 病例 男性，53y，09.10.15入院 主诉：右腰部隐痛伴血尿20日 问题： 需要补充哪些病史？ * 现病史-1 3年前出现无明显诱因的左腰部绞痛，数小时后自行缓解。无尿频、尿急、尿痛，无发热、恶心、呕吐，于当地医院做B超检查发现双侧肾结石，给与药物排石治疗，自诉发现有少量细小结石颗粒排出，后症状缓解。 以后约半年发作一次，症状同前，服用排石颗粒+抗炎治疗后缓解。 10个月前再发左侧腰痛，较之前剧烈，B超示结石变大（具体不详），给与ESWL治疗后缓解。 * 现病史-2 20天前，无明显诱因出现右腰部隐痛，疼痛向同侧腹股沟区及睾丸放射，伴全程肉眼血尿，多于运动后出现，为鲜红色，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无发热、恶心、呕吐。于我院门诊行腹腔平扫CT示双肾结石、多囊肾，门诊于抗炎、解痉、止血等对症处理，上述症状明显好转。患者为进一步诊治由门诊收入院。 患病以来，患者食欲精神可，小便同前述，大便正常，体重无明显变化。 * 既往史：高血压5年，最高200/~，服药控制在130~140/90~100；多囊肾30年，阑尾炎切除术46年。 个人史：吸烟10支*30年，不喝酒，无过敏史 家族史：多囊肾 体格检查：T 3