肾结石课件_2.ppt

肾结石 主讲人：王师慧 参加人员：王雪洪老师、赵鑫鑫、张倩倩、义玉荣、洪强、钟飞泳 学习目标 掌握肾结石的临床表现。 掌握肾结石的术后护理要点。 掌握双“J”的护理。 掌握肾结石的健康指导。 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。肾结石又称上尿路结石。 病因 结石成因不完全清楚，研究认为，脱落细胞和坏死组织形成的核基质与高浓度的尿盐以及尿中抑制晶体形成物质不足是结石形成的主要原因。 流行病学因素 全身因素 长期卧床、甲亢患者，摄入过多的动物蛋白，vitD以及vitC、vitB6摄入不足，与结石形成有关。 尿液因素 尿量减少、尿液浓缩；尿液中抑制晶体形成物质不足；尿中PH改变，盐类结晶；尿液中钙、草酸、尿酸物质排出过多。 局部因素 尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管。 病理生理 直接损伤 结石损伤肾盂、输尿管粘膜导致出血。 梗阻 结石位于输尿管三个狭窄处致尿路梗阻。 感染 梗阻基础上，细菌佞幸蔓延导致尿路感染。 癌变 肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌。 临床表现 主要表现是与活动有关的疼痛和血尿，少数患者长期无症状。 疼痛 较大的结石，引起腰腹部钝痛或隐痛，活动后加重；较小的结石，梗阻后出现绞痛，肾绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降，呈阵发性发作。 血尿 常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿。 脓尿 并发感染时可有高热、腰痛，易被误诊为肾盂肾炎。 其他 梗阻引起肾积水，可触到肿大的肾脏。上尿路完全梗阻可导致无尿，继发肾功能不全。 辅助检查 尿常规 ：可有RBC、WBC或结晶。 肾功能、血生化，有条件则化验尿石形成的相关因素。 X线检查：约95%以上的上尿路结石可在X线平片上显影。 排泄性或逆行性尿路造影：对于确定结石部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否良好、鉴别钙化阴影等都有重要价值。 B超：可探及密集光点或光团。 诊断要点 临床表现 典型的肾绞痛、血尿，首先考虑上尿路结石，合并肾区压痛、肾肿大，则可能性更大。 检查结果 根据尿常规、X线平片可初步诊断，泌尿系统造影可确诊结石。 治疗要点 1.非手术治疗 适用于直径小于0.6MM的光滑圆形结石，无尿路梗阻、感染，肾功能良好者。 ⑴充分饮水，根据结石成分调节饮食。 ⑵根据结石性质选用影响代谢药物。 ⑶酌情选用抗生素，预防或控制尿路感染。 ⑷对症治疗：肾绞痛者，单独或联合应用解痉剂药物。 2.体外冲击波碎石 适用于直径小于2.5MM左右的单个结石。 3.手术治疗 对于不适上述治疗者选用。 ⑴非开放手术：包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜输尿管取石。 ⑵开放手术：包括输尿管、肾盂、肾窦切开取石和肾部分、全部切除。 4.中医中药 清热利湿，排石通淋。 护理评估 1.健康史 评估年龄、性别、职业等个人生活史，泌尿系感染、梗阻或异物病史。 2.目前身体状况 ⑴症状体征：是否出现肾绞痛，疼痛性质、压痛部位，有无血尿、膀胱刺激征。 ⑵辅助检查：尿常规、X线平片及造影。 3.心理、社会状况 了解患者和家属对结石的危害、手术、治疗配合、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力。 常用护理诊断 ⒈疼痛 与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。 ⒉血尿 与结石损伤肾及输尿管粘膜有关。 ⒊有感染的危险 与结石梗阻、尿液潴留有关。 ⒋知识缺乏 患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。 护理目标 ⒈患者的疼痛减轻。 ⒉患者恢复正常排尿。 ⒊感染得到预防或控制。 ⒋患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。 护理措施 ⒈非手术治疗的护理 ⑴病情观察：排尿是否有结石排出，观察排出尿液的颜色。 ⑵促进排石：鼓励患者多饮水，指导患者适当运动，如跳跃、跑步等。 ⑶指导饮食和用药：鼓励多吃高纤维的食物，少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物。 ⑷肾绞痛的护理：卧床休息，选用恰当的物理疗法，遵医嘱应用止痛药。 ⒉体外冲击波碎石术护理 ⑴术前护理 ①心理护理：解释治疗的原理、方法。 ②术前准备：术前三天忌食产气食物，术前一天服用缓泻剂，术晨禁饮食，术前排空膀胱。 ⑵术后护理 ①体位：术后患者无不适，可变换体