内脏痛的定位与胚胎起源课件.ppt

内脏痛的定位，病变脏器，以及胚胎来源 总论： 若脏器的胚胎来源相同， 则其痛觉传入神经进入脊髓的节段大抵相近， 因此其腹痛的感受部位也相似。 肠起初为一条与胚体长轴平行的直管， 肠旋转发生以前，膈下的原肠是自上而下排列的，与脊神经自上而下分布的顺序一致，且其脊神经供应来源与腹壁相同． 换言之，相同脊髓节段支配的内脏与腹壁，它们本身的疼痛部位一致．So… 项目目标控制的内容可归纳为四大控制，即进度、成本、质量、安全控制。这四个方面包括了工程实施控制最主要的工作，此外还有一些其他的控制工作。 （1）合同控制 现代工程项目参加单位通常用合同联结，以确定它们在项目中的地位和责权利关系。合同定义着工程的目标、工期、质量和价格，具有综合的特点，还定义着各方的责任、义务、权力、工作，所以与合同相关的工作也应受到严格的控制。 （2）风险控制 工程项目风险控制是对工程项目从识别到分析乃至采取对应措施等一系列的过程,包括使积极因素的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及对工程项目目标的影响最小化两方面内容。项目管理中，风险控制是一个必须高度重视的热点问题。 （3）项目变更管理及项目的形象管理 控制经常要采取调控措施，而这些措施必然会造成项目目标、对象系统、实施过程和计划的变更，造成项目形象的变化。 在实际工程中，控制的几个方面总是互相影响、互相联系的，所以应强调综合控制。分析问题、作项目实施状况诊断，必须综合分析成本、进度、质量、工作效率状况并作出评价。调整方案时，要采取技术、经济、合同、组织、管理等措施，对进度、成本、质量进行综合调整，如果仅控制一两个参数容易造成误导。 总的来说， 来自前肠器官的痛反应在上腹部 中肠器官的痛反应在脐周 后肠器官的痛在耻骨上。 参考书目： 组织学与胚胎学 ，北京大学医学出版社，刘斌主编 外科学，北京大学医学出版社，郭应禄，祝学光主编 黄家驷外科学，人民卫生出版社，吴阶平，裘法祖主编 《腹部消化器官病变部位与两类腹痛部位的关系》 * * 原始消化管 前肠 中肠 后肠 咽，食管，胃， 十二指肠的上段， 肝胆胰 呼吸系统的原基 十二指肠的下段 至横结肠的右2/3 横结肠的左1/3 至肛管上段 上腹及后腰部 T7-T12 胰 上腹正中偏右，同侧上腹及肩胛下区 T7-T10 肝胆 上腹正中，剑突下附近 T6-T9 胃，十二指肠 胸骨后 T5-T7 食管远端 前肠 疼痛部位 脊髓节段 脏器 胚胎起源 疼痛部位 脊髓节段 脏器 胚胎起源 升结肠在脐右，横结肠近端2/3在脐与耻骨联合之间 T10-L1 升，横结肠 脐周偏右 T9-T11 盲肠，阑尾 脐周 T8-T11 小肠 中肠 疼痛部位 脊髓节段 脏器 胚胎起源 耻骨上，会阴部 S2-S4 ，直肠 降结肠在脐左，横结肠远端1/3和乙状结肠在脐与耻骨联合之间 T11-L1 横结肠远端1/3，降结肠，乙状结肠 后肠 *