课程161多囊卵巢综合征课件.ppt

多囊卵巢综合征 ;教学要求;一、概况：;发病相关因素;二、病理生理： ; 肾上腺皮质 约25％ 50％ 90％ 约100％ 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 T 50％ △4 DH DHS 约25％ 50％ 50％ 卵 巢 ;雄激素活性及其影响因素;雄激素活性影响因素-结合蛋白;湍七京辊棱虫蠕滔诲处裹笛样簧润贿括索串庭斯崩寇辆毁叭咆婚亥星须灰161.多囊卵巢综合征161.多囊卵巢综合征;2、雌激素： ①来源：E1 95％卵巢 周期性波动 E1 E2 ②特点： E2 卵泡早－中期水平，无周期性变化 E1 雄烯二酮腺外转化（肥胖） E1 E2 ③作用机理： 1) 垂体时下丘脑GnRH敏感性增加?LH? LH / FSH2.5 2) E，I对FSH抑制 ?FSH? ;（二）下丘脑－垂体激素;②??? 原因： . E?FSH? 负反馈LH 不敏感 b. FSH GnRH 抑制 c. I FSH d. E?LH?正反馈 FSH 抑制 e.多巴胺、阿片能 GnRH作用失控 ;2、高胰岛素和胰岛素抵抗的作用机理 ⑴卵巢细胞分裂增殖－促分裂途径 卵泡膜细胞、间质细胞合成雄激素 ⑵调节葡萄糖代谢－促代谢途径 代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症 ⑶I-R↓,I与IGF-IR结合－胰岛素细胞内信号转导途径发挥对卵巢作用 卵泡膜对LH反应性增强 ⑷抑制IGFBP－I产生 IGF－I量增多 ⑸抑制芳香化酶活性 颗粒细胞分化终止，卵泡不成熟 ⑹胰岛素受体丝氨酸残基过度磷酸化 减弱信号转导 ⑺胰岛素受体基因突变 受体底物－Ⅰ或受体后葡萄糖转运缺陷 ⑻抑制肝脏合成SHBG 游离性激素增加;3、肾上腺功能异常;4、其他;三、 病理变化;多囊卵巢(小卵泡型);诊断;临床特征 临床表现异质性： √ 月经症状、不育 √ 高雄激素体征 √ 卵巢多囊变化 √ 肥胖 √ 黑棘皮症 ;PCOS的主要临床表现 Goldzieher?? Blen等 Grmin 我院 例数 1079 1741 240 192 闭经 51％ 19.2％ 16％ 12.3％ 月经稀发 （-） 47％ 64％ 80.89％ 功血 （-） 2.7％ 4％ 2.6％ 月经尚规则 12％ 29.7％ 15％ 4.3％ 多毛 69％ 66.2％ 70％ 37.0％ 痤疮 （-） 34.7％ 11.2％ 47.9％ 肥胖