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良性前列腺增生 泌尿外科教学查房 2009年7月 病 例 徐圣道 男 性 73岁 前列腺增生 5月4日收治入院 患者于 2007年3月下旬开始无明确诱因下出现排尿次数增多，夜尿2～3次。无明显腰腹疼痛，不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治疗。随着时间的推移发现排尿时尿线变细，排尿终末滴沥不尽，尿程延长，常有尿不净感。 2003年7月26日曾到宁波李惠利医院就诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐渐增多，一般3～4次/晚，最多5～6次/晚，于2008年12月22日到宁波中医院复诊，建议手术治疗来我院。 病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显体重下降。 何谓前列腺增生？ ※ 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 ※ 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。 前列腺增生的概述 ※ 前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。 前列腺增生的症状 ※ 前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，男性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的发育，前列腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生肥大，50岁的男性30%以上有前列腺增生，60岁以后才出现临床症状。 前列腺增生的症状 ※ 增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症，正可谓活人被尿弊死。  诊断 诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B超。 ????(1)患者多为50岁以上的男性。 ????(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。 ????(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。 患者于5月8日上午在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺气化电切术，术后给予留置导尿并持续膀胱冲洗，给予常规术后护理。5月12停膀胱冲洗 术前护理 二、术前健康知识宣教 ⑴ 饮食指导鼓励患者进易消化营养丰富，含优质蛋白质的食物，如瘦肉蛋类鱼及家禽等，同时应多食蔬菜水果以及粗纤维食物，及增强机体抵抗力。 二、术前健康知识宣教 ⑵ 床上排便训练：术前3d开始训练患者床上排便，并指导患者正放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。 ⑶ 术前准备：术前当日备皮，术前当晚常规不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食12h,禁饮6h。 术后护理 一、严密观察病情 　 术后平卧6h，严密观察病情及生命体征的变化，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后，大量血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低，特别是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。 另外术中出血多，也可以导致术后低血压，所以在术后早期主要观察患者血压的变化情况，发现低血压时，及时报告医生，进行升压治疗。 二、持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗2~3d，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察2~3d无异常可根据医嘱拔除导尿管。 术后宣教 去枕平卧6小时，减少术后头痛的发生概率； 禁食禁水至胃肠蠕动恢复（肛门排气）之后可吃一些半流食物（如稀饭，面条等）少量多餐，避免吃甜类食物以免出现胃胀气。 术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓，术后卧床3-5天，减少出现大出血情况，经常挤捏引流管口（患者家属可协助）保持引流管通畅，尿管一般放置3-5天，拔管前，可适当床上活动，有较多出血时应卧床休息，协助翻身叩背，预防坠积性肺炎和褥疮。 患者于5月13日拔除导尿管，14日主诉拔管后出现排尿次数较多，一般为每半小时一次，夜间每一小时一次，伴终末肉眼血尿，考