分娩镇痛临床应用探讨_ PPT课件.ppt

医学资料 分娩镇痛临床应用探讨 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 岳剑宁 剧烈产痛的危害 产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长； 产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒； 产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩或产生不规律宫缩，导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。 分娩疼痛的程度 50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步； 15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。 35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受。 麻醉镇痛法 椎管内阻滞镇痛 静脉镇痛 吸入镇痛 椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响 剖宫产率：有争议，产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖腹产指征等。目前RCT荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛不会增加剖宫产率。 第一产程：报道不一，相似 、缩短↓或延长↑ 第二产程：大部分RCT和荟萃分析显示，可延长↑ 器械助产率：RCT和观察性研究示器械助产率增加↑ 药物助产率：硬膜外可增加↑催产素量 Leighton BL AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S69 Lieberman E AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S31 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2001;185:128 Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999;180:970 Halpern SH JAMA 1998;280:2105 对宫缩的影响 减弱宫缩，宫缩间歇延长？ 　患者主观感觉 　客观存在 加强、规律、协调宫缩？ 　类似潜伏期肌肉注射杜冷丁的作用。 第一产程停滞危险因素 主要因素： 羊膜早破 (OR = 3.8, 95% CI 3.2-4.5) 初产妇 (OR = 3.8, 95% CI 3.3-4.3) 引产 (OR = 3.3, 95% CI 2.9-3.7) 产妇年龄 ?35 (OR = 3.0, 95% CI 2.6-3.6) 次要因素： 婴儿体重 ?4Kg (OR = 2.2, 95% CI 1.8-2.7) 妊娠高血压 (OR = 2.1, 95% CI 1.8-2.6) 羊水过多 (OR = 1.9, 95% CI 1.5-2.3) 硬膜外镇痛 (OR = 1.6, 95% CI 1.4-1.8) 妊娠期糖尿病 (OR = 1.4, 95% CI 1.1-1.7). 1988-1999，92918例，1196（1.3%）第一产程停滞 Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Mar;81(3):222-6 第二产程胎头下降停滞危险因素 主要因素： 初产妇 (OR = 7.8, 95% CI 6.9-7.8) 婴儿体重 ?4Kg (OR = 2.3, 95% CI 1.9-2.8) 硬膜外镇痛 (OR = 1.8, 95% CI 1.6-2.0) 羊水过多 (OR = 1.6, 95% CI 1.3-2.0) 妊娠高血压 (OR = 1.5, 95% CI 1.3-1.8) 妊娠期糖尿病 (OR = 1.5, 95% CI 1.2-1.8) 次要因素： 男性婴儿(OR = 1.4, 95% CI 1.2-1.5) 羊膜早破 (OR = 1.3, 95% CI 1.06-1.4) 催产 (OR = 1.2, 95% CI 1.02-1.4) 1988-1999，93266例，1545（1.7%）例胎头下降停滞 Int J Gynaecol Obstet 2002 Apr;77(1):7-14 对胎儿安全性的影响 　 分娩镇痛副作用 一过性胎心改变 轻度镇静、嗜睡 瘙痒 恶心、呕吐 尿潴留 体温升高 低血压 运动阻滞 No Free Lunch on Labor analgesia 明显缓解疼痛 解除焦虑紧张 减少疼痛引起 的心脏负荷 加速第一产程？ 增加分娩过程的参与感和满意度 第二产程延长 硬膜外相关并发症 助产率↑?? 催产素↑?? 对椎管内分娩镇痛的思考 哪些产妇需要？ 什么时间开始？ 什么时间停止？ 我们的态度？ 发展的方向？ 北京妇产医院分娩镇痛的开展 我院现行的椎管内分娩镇痛方法 腰-硬联合麻醉（CSEA）+病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 单纯硬膜外麻醉（EDA）+病人自控硬膜外镇痛（PCEA） PCA泵 百特电子泵 一次性注射泵 “全自动” 蛛网膜下腔给药 舒芬太尼5-10ug 舒芬太尼5ug+罗哌卡因2mg 罗哌卡因3mg 布比卡因2-2.5mg 芬太尼20-30ug 硬膜外腔首次给药 混合液10mL