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分娩镇痛;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;分娩镇痛全程;目录;分娩镇痛的历史： 从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。 ;分娩镇痛在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛,1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice.;1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。;1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征，是可以靠产妇自身控制的，他强调教育、运动和放松，解除产妇的恐惧心理,使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛. ;1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.;1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为‘正常的过程’而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。;分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 ;概述;概述;概述;一、分娩过程及分娩疼痛原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;分娩疼痛的原因;产程;第二产程 从宫口开全至胎儿娩出 疼痛源于会阴牵张 L2－S4脊髓 ;第三产程 从胎儿娩出至胎盘娩出 一般无疼痛感;一、分娩过程及分娩疼痛原因;二、分娩疼痛对机体的影响;分娩疼痛的原因;情绪低落;镇痛药物对胎儿和新生儿的影响;分子量为100～350道尔顿的能很快通过；350～1000道尔顿的能缓慢通过；大于1000道尔顿的只能少量缓慢通过。此外，胎盘的面积和厚度也在一定程度上影响药物的通过，只有去极化和非去极化肌肉松弛药因其脂溶性低，离子化程度高，只能微量缓慢地通过。 ;镇痛药哌替啶能很快通过胎盘，母体肌内注射后2小时在胎血内的浓度达到高峰，以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒钟就能在胎血中出现，6分钟在母血与胎血之间达到药物平衡。;局部麻醉药中，常用的普鲁卡因、利多卡因、甲呱卡因、丙胺卡因、丁哌卡因等都能通过胎盘屏障，但程度各不相同：普鲁卡因进入体内后水解较快，大部分能在胎盘内被破坏，临床应用比较安全；丙胺卡因扩散力很强，能大量通过胎盘屏障；反之，丁哌卡因的扩散力很低，而利多卡因与甲哌卡因的扩散力则介于两者之间。;全身麻醉药中的氧化亚氮、氟烷、恩氟烷和硫喷妥钠等都能不同程度地通过胎盘屏障进入胎儿循环，深麻醉或长时间麻醉后，都能抑制产妇和胎儿的呼吸和循环功能。所以，除剖宫产外，在分娩止痛中应尽可能少采用全身麻醉。;麻醉性镇痛药对胎儿的影响1、绝大多数镇痛药和麻醉药都具有中枢抑制作用，而且或多或少能通过子宫胎盘屏障进入胎儿的血液循环：其一是直接抑制胎儿的呼吸中枢或循环中枢；其二是使产妇发生缺氧、低血压或高碳酸血症，进而影响胎儿。;因此在给药时必须慎重考虑用药剂量、给药时间以及胎儿和产妇的全身情况。如果胎儿是在药物抑制作用的高峰时期娩出，就有可能发生新生儿窒息。 ;2、新生儿离开母体后，必须经过自体的代谢来排泄已经进入血液的药物，才能从呼吸或循环抑制中恢复过来，特别在早产儿，因肝脏代谢药物的能力尚差，呼吸的起动和维持都将受到一定影响。;3、麻醉对子宫血流量的影响 麻醉药能通过多种途径影响子宫血流量，如改变子宫－胎盘循环对疼痛刺激的反应；影响子宫血管收缩或舒张而改变子宫动静脉间的灌注压差；改变宫缩的强度而影响子宫血管的阻力等。各种常用产科麻醉药对子宫