过敏性鼻炎和哮喘一个气道一个疾病课件.ppt

Chronic respiratory diseases Everyone in the world is exposed to unhealthy air 2 billion: biomass fuel combustion Over 1 billion: outdoor air pollution 1 billion: tobacco smoke Everyone: allergens Hundreds of million of people suffer from CRD and allergies 4 million die prematurely each year Chronic respiratory diseases Asthma 300 million* Allergic rhinitis 300-400 million COPD (moderate/severe) 80 million* COPD (mild) 150 million Sleep apnea syndrome 100 million Pulmonary hypertension 50 million Occupational lung diseases 50 million TOTAL 1 billion *: WHO official number June 1， 2007 AR和哮喘的一致性 流行病学证据（Epidemiological evidence） 解剖组织学证据（structural evidence） 免疫病理学（immunopathologic coherence） 卫生假说、改良卫生假说和免疫失平衡 鼻和支气管炎症的双向关系（Bidirectional relationship between nasal and bronchial inflammation） 发病机制（pathogenetic coherence） 临床表现分型（Classification） 治疗（Therapy） AR和哮喘相关的流行病模式 AR和哮喘有同样的诱因 非类固醇类消炎药（如阿司匹林） 室内的过敏原/刺激因子 屋尘螨 动物皮屑 昆虫（如蟑螂） 烟草的烟 室外的过敏原 花粉 霉菌 过敏原对鼻的刺激增加支气管的反应性 鼻刺激后PC20相对于基础值的变化* 花粉季节里AR病人BHR增加 BHR的发生率* 过敏性鼻炎是哮喘的高危因素 过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍 大多数哮喘病人合并AR 大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎 AR合并哮喘的病人遭受身体和精神双方的损害 对照组(n=448) AR组(n=297) 哮喘+AR组 (n=76) 哮喘合并AR病人的经济支出 每年总的医疗费用*在过敏性鼻炎合并哮喘的人群中增加34% 流行病学一致性 AR和哮喘在世界范围内有相似的流行模式 AR患者发展为哮喘的风险增加了3倍 大约有80%的哮喘病人合并AR AR合并哮喘的病人降低了生活质量 有相同的诱因 很多AR患者有非特异性BHR的现象 解剖组织学证据（structural ） 数十年来鼻肺反射（有称鼻支气管反射、鼻心肺反射）来说明上、下呼吸道的生理学联系 这一反射由自主神经介导，传入神经为三叉神经，传出神经为迷走神经 当鼻和鼻窦粘膜上三叉神经末梢受到刺激而兴奋时能反射性引起支气管平滑肌收缩，导致支气管内阻力增高和肺顺应性降低，甚至氧分压降低，而出现支气管哮喘的临床表现 AR和哮喘相同的免疫病理学 AR和哮喘相似的早发相和迟发相应答 AR和哮喘:EOS增多性炎症疾病 免疫病理学一致性 （immunopathologic coherence） 暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应 相似的早发相和晚发相应答模式 相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞） 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送 发病机制的一致性 （pathogenetic coherence） 有着相似的炎症细胞渗出，如嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大细胞、嗜碱粒细胞以及IgE参与，参与的细胞因子也是相似的，如IL-4、IL-5、IL-13、GM-CSF和多种炎症介质 系统性炎症（systemic inflammation）是相似的 吸入过敏原后，过敏原可以促进T淋巴细胞向Th2细胞转化