重性精神疾病管理治疗培训抑郁症课件.ppt

澄清睡眠障碍 最近睡眠怎样？ 是入睡困难，还是很容易醒，还是醒的早？ 躺下后多久才能入睡？ 平时一般几点醒，现在呢？ 睡不着时都干什么？此时心情怎样？ 澄清食欲下降、体重下降 最近胃口怎样？ 吃得少还是多？ 想吃吗？平时爱吃的还爱吃吗？ 最近瘦了吗？明显吗？ 大概瘦了多少斤（多长时间之内？） 自己感觉或者别人说你瘦了吗？ 澄清自杀并进行危险性评估 有过很悲观的念头吗，比如自杀？ 经常还是偶尔？ 想到具体的方式吗？ 为此做过准备吗？ 有过真正的行动吗？ 什么原因阻止你没有行动（或者打消念头）？ 对家里人说过吗？想让别人知道吗？ 心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦躁，焦急，或者特别容易发脾气？ 同时有出汗，心慌吗？ 最烦到什么程度？ 身体上有哪些不舒服的感觉？ 检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？ 澄清焦虑、躯体症状等 以前身体上有什么重大疾病吗？ 是否在服用其他药物？ 有没有饮酒习惯？ 有没有使用违禁药品？比如？ 必须询问器质性和精神活性物质 复发性抑郁的临床表现 澄清以前是否有类似发作 以前是否有类似的情况 发生过多少次？每次持续多久？ 哪次最重？到什么程度？和这次比呢？ 每次具体表现差不多还是不一样？ 每次发作都有什么原因吗？ 和季节有关系吗？ 一定不要忘记询问 以前有过心情完全相反的情况吗？（就是说很高兴的阶段？） 具体怎样的感觉？ 你一贯是这样的心情，或者性格如此吗？ 别人觉得你当时有点高兴过头了吗？ 抑郁发作的ICD-10诊断要点 典型症状至少2条 心境低落 兴趣和愉快感丧失 精力减低或过度疲劳 其他常见症状至少2条 思维或注意的能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 精神运动性迟滞或激越 自伤、自杀观念或行为 睡眠障碍 食欲改变/伴体重变化 ICD-10诊断要点之症状学标准 符合症状学标准的症状中，如果有以下症状中的4条，则构成“躯体综合症” 兴趣和乐趣丧失；对愉悦环境丧失反应； 比平时早醒2小时以上；晨重晚轻节律； 精神运动性迟滞；食欲明显下降；性欲明显下降 体重下降（1个月内下降5%以上） 对符合者，应标明：“伴躯体症状” 躯体综合症表明“内源性抑郁” 对症状的特别归类—躯体综合症 病程标准 符合症状学标准的临床相持续存在2周以上 轻度：2条典型症状+2条其他症状 参考社会功能：日常工作和社交受影响，但能继续 中度：2条典型症状+4条其他症状 参考社会功能：工作、社交、家务都相当困难 重度：3条典型症状+4条其他症状（出现精神病性症状者属于重度抑郁发作） 参考社会功能：除有限范围，几乎不可能工作、社交、做家务 轻、中度发作应标明：伴或不伴躯体症状 重度发作应标明：伴或不伴精神病性症状 轻、中、重度的标准 复发性抑郁的ICD-10诊断要点 既往有抑郁发作，无论轻、中、重度 包含“心因性抑郁”、“反应性抑郁”、“季节性抑郁”等 不存在符合躁狂诊断标准的发作 但始终不能排除双相的可能性 要标明当前发作的程度，以及“伴或不伴躯体综合症” 规范化治疗流程 抑 郁 障 碍 规 范 化 治 疗 流 程 药物治疗原则和常用剂量 提高有效率和痊愈率 最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发 高复发性疾病，复发率50% 治疗目标 药物治疗同样遵循“单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则 鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗 出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法 药物治疗原则 急性期：控制症状以尽量达到临床痊愈。单药治疗6-8周观察才考虑换药或者合并用药 巩固期：4-6个月，尽量用治疗剂量 维持期： 首发者维持治疗6-8月 2次以上复发者，至少2年以上 治疗分期 TCAs：三环类抗抑郁药 SSRIs：五羟色胺再摄取抑制剂 SNRIs：5-HT/NE双重再摄取抑制剂 NDRIs：NE/DA双重再摄取抑制剂 NaSSAs：5-HT和特异NE能抗抑郁剂 常用抗抑郁剂 阿米替林：amitriptyline 氯丙咪嗪：clomipramine 多虑平：doxepine 另：四环类常用马普替林，米安舍林等 TCAS：常用药物 氟西汀（百优解）：fluoxetine 帕罗西汀（赛乐特）：paroxetine 舍曲林（左洛复）：sertraline 氟伏沙明（兰释）：fluvoxamine 西酞普兰（喜普妙）：citalopram 左旋西酞普兰（来士普）：escitalopram SSRIs:常用药物 文拉法辛（venlafaxine） 治愈率高于SSRIs和TCAs 起效较快，在服用后2周内见效 有明显的抗抑郁及抗焦虑作用 对伴有躯体疼痛及其它不适的抑郁效果较好 米氮平（mirtazapine） 对睡眠障碍突出的患者较适用 二者联合用药有临床研究证据 SNR