重症肺炎诊治进展课件.ppt

重症 肺炎的诊治进展Advance in diagnosis and treatment of patients with severe pneumonia 中南大学湘雅医院 罗百灵 什么是重症肺炎 目前还没有普遍认同的标准 界定范围从需要住院的肺炎到在ICU机械通气的病人 合理的考虑应包括 重症肺炎病人 有重症肺炎高危因素的病人 一重症肺炎的定义 需要在ICU治疗的肺炎 包括肺炎病人需要： 通气支持：急性呼衰、无力咳痰、气体交换恶化伴高碳酸血症、或持续低氧血症 循环支持：血液动力学障碍、外周低灌注 需要加强监护和治疗：肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍 重症肺炎标准（ATS，1993 SCAP) 1. R ≥ 30次/min 2. PaO2/FIO2 300 mmHg , PaO260mmHg,需要机械通气 3. 胸部X线有双肺病变或多叶病变；此外，阴影在48小时内增大50%或以上 4. 休克，SBP90 mm Hg，DBP60 mmHg 5. 尿量20ml/hr，或80ml/4hr，或急性肾衰需要透析,血肌酐2mg/dL或原有肾疾病增加2mg/dl 1996年ATS界定SHAP与SCAP相仿,只将呼吸频率改为 “需要入住ICU”. 重症社区获得性肺炎的定义 五条次要标准，需要在入院时即存在： 1 呼吸频率≥30次/分 2．PaO2/FIO2250; 3．双肺或多叶肺炎； 4．收缩压≤90mmHg； 5．舒张压≤60mmHg。 四条主要标准，在入院时或入院后存在： 1．  需要机械通气； 2．  在48小时内肺浸润增多50%； 3．  败血性休克； 4. 急性肾衰（非慢性肾衰者，4小时尿量80ml或血Cr2mg/dl）。 2条次要标准，1条主要标准 重症社区获得性肺炎的定义 入住ICU的标准规定为：具备3条次要标准中的2条和具备2条主要标准中的1条。 次要标准： 1． 收缩压≤90mmHg， 2．  多叶肺炎； 3．  PaO2/FIO2250。 主要标准： 1．  需机械通气； 2．  败血性休克。 将来还需要前瞻性研究来定义入住ICU标准。 重症肺炎简化标准（BTS) 1. R 30次/min 2. DBP ≤ 60 mm Hg 3. PaO2≤60mmHg(7.3kPa) 4. 血尿素氮 7 mmol/L 5. 神志障碍 6. WBC 4 30 ×109 /L 7. 血小板140 ×109 /L 8. X线为多叶病变 符合以上三条或三条以上可诊断重症肺炎 二 重症CAP的流行病学 发病率：资料不多 Torres（1984-1987）：重症CAP需入住ICU的病人占10% Torres（1996-1998）（包括2个冬季）达16%。 按2-4/1000人/年的CAP发病率，约20%需要住院和10%的病人需要ICU治疗的资料估算，重症CAP的发生率大约为4-8/100，000。在老年群体，肺炎的发病率达30/1000人/年，重症CAP的发病率为6/10，000/年。 重症肺炎的流行病学 基础疾病： 最多的是COPD,占1/3-1/2。 其次是酗酒者、慢性心脏病和糖尿病患者。 大约有1/3的重症CAP病人既往健康。 重症CAP的流行病学 入住ICU的原因： 呼吸衰竭，50%-80%的呼衰病人需要机械通气。 败血性休克，发生于10%-42%的病人。 其他原因：脑膜炎、心功能衰竭等。 SCAP Torres 1991 n(%) BTS 1992 n(%) Moine 1994 n(%) Almirall1995 n(%) Rello 1996 n(%) n 92 60 132 58 95 吸烟者 69(75) 43(72) NR 35(61) 38(40) COPD 44(48) 19(32) 52(39) 36(62) 46(48) 其他慢性肺病 20（21） 13（22） NR NR NR 慢性心脏病 NR 9（15） NR 16（28） 15（16） 糖尿病 15（16） 4（7） 13（10） 11（16） 17（18） 酗酒者 25（27） 4（7） 46（35） 22（39） 19（20） 恶性肿瘤 2（2） 1（2） NR 12（17） 11（12） 慢性肝病 6（7） 4（7） NR 9（16） NR 慢性肾衰 NR 2（3） NR 8（14） NR 神经疾病 3（3） 4（7） 11（8） NR NR 精神疾病 2（2） 2（3） NR NR NR 免疫低下 NR NR NR 2（3） 12（13） 无疾病 31（34） 22（37） 45（34） NR 32（34） 三 重症CAP的致病菌学 52名老年重症肺炎病原学检查研究（抗生