间质肾炎UTI 8年制2010课件.ppt

* * 思考题 UTI常见病原及感染途径 上、下尿路感染如何鉴别？ 什么是复杂性尿路感染? 急性肾盂肾炎的治疗原则？ UTI常见并发症有哪些？ UTI合并ARF的原因有哪些？ * * 尿细菌培养（主要依据） 脓尿但培养阴性的原因 真阴性 假阴性 尿涂片镜检细菌： 快速诊断:阳性 10个/HP 和尿培养结果一致性达90% 2周内曾使用抗生素 尿液在膀胱内停留6hr 饮水过多，尿液稀释 菌尿为间歇性 少见情况：腐生寄生菌 尿细菌学检查确诊尿路感染 特殊病原体感染 结核杆菌、衣原体 真菌 抗菌治疗后 尿标本污染 无菌性白细胞尿 * 95%以上为G-杆菌 95%为单一病原 致病病原 肠杆菌 大肠杆菌，占70%-80% 变形杆菌 克雷白杆菌 其他：沙门氏菌、志贺氏菌、沙雷氏菌 肠球菌和葡萄球菌 其他：真菌、衣原体 * 大肠杆菌： 来源：肠道、会阴部寄生菌 常见于：初发、无症状、 非复杂性 葡萄球菌： 白色/柠檬色（凝固酶阴性） 常见于青年女性 金黄色：血行感染 * 机体防御能力 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外 酸性尿液、尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长 膀胱的天然黏膜防御：抗粘附因子，粘膜分泌有机酸、IgG、IgA 尿道括约肌：天然屏障 男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用 遗传因素 （宿主的易感性）：部分与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目有关 * 肠道正常寄生菌 大肠杆菌 枸橼酸杆菌 粪肠球菌 白色/柠檬色葡萄球菌 机体防御屏障 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染 * 尿路不通畅 功能性：膀胱-输尿管-膀胱反流 反流性肾病 器质性：尿路结石、肿瘤… 尿路器械的使用 内镜、留置尿管 其他易感因素 妊娠：可持续至产后8周 严重慢性疾病，如：糖尿病、重症肝炎 长期使用免疫抑制药物 Vesicoureteral Reflux, VUR 易感因素 “复杂性UTI” * 体液免疫 抗病原体的抗体：清除病原 /肾组织损伤（共同抗原） 抗THP抗体：肾组织损伤 细胞免疫 机体的细胞免疫/T细胞功能下降：病原繁殖 免疫反应 * 病理 急性膀胱炎 膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀 粘膜下充血、水肿和白细胞浸润 严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡 急性肾盂肾炎 一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾间质常有炎症细胞浸润，小脓肿，严重者弥漫出血 瘢痕形成、肾脏表面不光滑 superficial（mucosal） tissue invasive 急性膀胱炎 突然发生尿路刺激症状 尿急、尿频、尿痛、排尿困难 尿可有臭味且发混浊 约30%患者肉眼血尿 全身症状不明显 体检常有耻骨弓上压痛 急性肾盂肾炎 泌尿系统症状和体征 一侧或两侧，可放射到骼窝和耻骨弓上部位 脊柱肋缘角有触（叩）痛 尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型 可有暂时性尿浓缩功能减退 罕有伴随发生急性肾乳头坏死者 约30%的患者合并膀胱炎 全身症状明显 寒战、高烧，恶心、呕吐 其它表现 仅表现为发烧、精神改变和低血压 老年患者 虚弱患者 无症状真性细菌尿 * 尿标本的收集和处理 新鲜（排尿后一小时之内） 清洁（中段尿、直接获得） 尿常规 尿沉渣镜检白细胞明显增多 脓尿：离心沉淀尿WBC5/HP, 未沉淀尿10/HP 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 亚硝酸盐还原试验： 敏感性70.4% 球菌、结核菌为阴性 尿蛋白多为阴性或微量，不足5%的患者可有肉眼血尿 辅助检查 * 尿标本的收集和处理 尿细菌培养判断 清洁中段尿：杆菌、球菌菌落计数阳性判断 杆菌：菌落计数≥105/ml 球菌：菌落计数≥103/ml 肾盂、输尿管、膀胱尿：培养阳性即有诊断意义 应注意影响尿培养结果的因素 尿涂片镜检细菌 快速诊断:阳性 10个/HP 和尿培养结果一致性达90% 尿细菌学检查确诊尿路感染 * 真性细菌尿的判断 尿细菌培养 尿路刺激症状 有 无 有 无 尿标本种类 清洁中段尿 肾盂/输尿管/膀胱尿 菌种 杆菌 菌落计数≥105/ml 脓尿≥102/ml 阳性 即有意义 球菌 菌落计数≥103/ml 尿培养 阳性次数 1次 即有意义 连续2次 同一菌种 即有意义 阴性 伴脓尿者，须考虑特殊病原感染（结核杆菌，衣原体等） * 其他实验室检查 末稍血白细胞总数升高、血沉加快、CRP升高 疑有菌血症、败血症者，需要作血培养 尿浓缩功能可有一过性轻度减退 反复发作者应检查肾小