青光眼临床基础研究要览课件.ppt

青光眼临床与基础研究要览 葛 坚 中山眼科中心 眼科学国家重点实验室 中山大学 原发性开角型青光眼的诊断（中华医学会眼科学会青光眼学组，1987) 眼压超过21mmHg，卧位测量暂定23mmHg（Goldmann); 眼底有青光眼的特异性变化（RNFL缺损或视乳头改变）或视野出现青光眼性损害， 高眼压症（可疑青光眼） 眼压多次测量超过正常上限，但无眼底及视野改变，房角为宽角， 排除继发性青光眼 低眼压性青光眼 眼压峰值不超过正常上限，但有青光眼的眼底及视野的变化，并排除其它疾病 可能伴有体位性低血压、血液动力学危象、角膜厚度偏薄、玻璃体腔偏大、近视等 原发性慢性闭角型青光眼患者尚无任何体征的另眼，可成为慢性闭角型青光眼前期，最好做预防性虹膜周切 美国眼科临床指南(PPP） 原发性开角型青光眼疑似者 定义：具有发生POAG可能性增高的临床表现和/或一些危险因素的人。 POAG疑似者的临床表现： 前房角镜检查为开放，并具有下列多个特征： 视乳头或视网膜神经纤维层的形态提示有青光眼性损害。 视野检查怀疑为早期青光眼性改变。 眼压持续升高，但视乳头和RNFL形态正常，视野检查结果正常。 青光眼性视乳头损伤的重要危险因素 测量眼压值增高 高龄 有青光眼家族史 非洲裔或西班牙裔/拉丁美洲裔 中央角膜厚度薄 注：对已有明确的继发性原因可能导致OAG的情况，被排除在POAG疑似者之外。 原发性开角型青光眼 定义 是成人中一种进行性、慢性的视神经病变，眼压和其他目前尚不清楚的因素促成了损伤，在缺少其他可确定的原因的情况下，出现特征性获得性视神经萎缩和视网膜神经节细胞及其轴索的丢失。前房角镜下房角开放。 原发性开角型的临床特征 POAG是慢性的眼部病变过程，通常是进行性的，双眼发病，但常常并不对称。它具有以下特征： 具有下列之一或两者的视神经损伤的证据 视乳头或视网膜神经纤维层的结构异常 确实代表患者视功能状态的视野异常 成年发病 前房角开放 没有其他已知原因（如继发性青光眼） 目标眼压 定义 可阻止视神经进一步损伤的稳定的眼压范围的上限 目标眼压因人而异。即使对于同一患者，在疾病的不同发展阶段，目标眼压也会有所不同。 根据患者的临床表现，首次选择的目标眼压应至少降低20%. 目标眼压是否恰当和可靠应当通过定期地比较目前和以前的视神经状况来判断。 primary open-angle glaucoma (European glaucoma society) Etiology: Unknown Pathomechanism: Unknown Features: Onset: from the 35th year of age onwards Signs and symptoms: asymptomatic until field loss advanced IOP21 mmHg without treatment(diurnal tension curve) Optic nerve head: acquired charactristic glaucomatous damage and /or RNFL changes Visual field: usually detectable glaucomatous defects corresponding to the optic disc damage may be present Gonioscopy: open anterior chamber angle (not occludable, no goniodysgenesis) primary open-angle glaucoma suspect(European glaucoma society) Etiology: Unknown Pathomechanism: Unknown Features: visual field and/or optic disc and/or RNFL normal or suspiciaous, with at least one being suspicious Peak IOP 21 mmHg 30 mmHg without treatment (diurnal tension curve) Gonioscopy: open anterior chamber angle Risk factors