青光眼及非青光眼视神经损害鉴别课件.ppt

青光眼及非青光眼视神经损害鉴别远程眼科与电子健康 徐亮 北京市眼科研究所 北京同仁眼科中心 青光眼各项检查作用及局限性 眼压： 简易危险因素；诊断非必备指标 视神经：早期诊断依据；经验、无金标准 视野： 损害的金标准；主观、非早期 前房： 闭青诊断依据；浅前房不等于G 50%～90%的青光眼尚未发现 青光眼检查的优先选择 开角型青光眼 视神经检查 视野检查 眼压 闭角型青光眼 病史：女性、高龄、晚上发作 前房检查 眼压、暗卧 视野 视神经 青光眼视神经诊断无金标准 视盘 C/D0.6? 敏感性 59% 特异性 73% 盘沿宽度0.2? Hitchings RA Lichter PR Hoskins HD Simmons RJ Shields MB Spaeth GL 专家评价的一致性 视盘 同人不同次 89% （84~96%） 不同人 75% 5/6 Varma R, et al: Expert agreement in evaluating the optic disc for glaucoma. Ophthalmol 1992: 99; 215 青光眼视神经损害特点 特征部位，始于颞下、颞上 特异改变，盘沿丢失、RNFLD、线状出血 不对称性，下方改变最常见 分析盘沿形态的要点 青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失 为评估上下盘沿是否丢失 鼻侧盘沿宽度为自身标准 因其正常变异小， 青光眼晚期才改变 鼻侧盘沿向下/上逐渐 变宽，为生理性 变窄，为病理性 不同次 93%（83~99） 不同人 92% 6/7 青光眼—视网膜脉络膜侧枝: 慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。 非青光眼性视神经损伤的鉴别 合并盘沿苍白 蝶形RNFLD 盘沿丢失处血管改变支持缺血性病变（晚期青光眼视盘动脉变细） 视脉侧支、视盘周水位征、视盘周萎缩弧 先天性视盘发育异常 垂直线的视野丢失 是否高眼压？是否窄房角？ 既往全身病病史 心防办、脑防办、糖防办、癌防办眼防办、牙防办，联席会 代谢整合征：高血压、高血脂、高血糖 共同特征：系统性微血管改变 视网膜微血管 病变 监测 靶器官损害：心、脑、肾 视网膜微血管影像诊断中心 视网膜微血管改变可在发病前数年，作为独立的诊断方法 预测心脏病、脑瘁中、糖尿病、高血压、痴呆、肾病及其他血管性情况的危险 将通过计算机影像系统、远程医疗对农村及边远地区技术辐射。 眼底是全身健康状况的缩影 三高均首先通过各器官血管改变，造成器官并发症、功能衰竭，眼底血管改变是器官并发症的预警指标。 高血压：小动脉硬化 高血糖：微血管改变 高血脂：脂性渗出膜？ 冠状动脉硬化：静脉扩张 视网膜微血管病变与脑血管病变 视网膜病变者发生脑瘁中的RR为2.58 微动脉瘤(3.11)棉絮斑(3.08)点状出血(2.55)火焰出血(2.26)动静脉压迫(1.6) 其相关性见于年轻人，老年相关性差 脑瘁中尸解脑血管病变与视网膜血管病变明显相关 预测脑瘁中：单纯MRI脑损伤RR3.4 视网膜血管病变＋MRI脑损伤RR18.1 WHAT is the definition of eHealth? 电子健康、现代医学健康 e-Health是信息交流技术（ICT）在健康保健领域（从预防、诊断到随诊）全方位的应用。没有信息流的正确管理，就没有高质量的健康保健。 e-Health的中心成分是电子健康记录，建立了保健提供者及患者之间共享信息。 它包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库、地区及国家的网络。 eHealth的内容 Computer-aided diagnosis; Electronic prescription; Electronic records; Digital libraries; Online registries; Online communities of professionals and citizens; Online training and educational programs; ? Hospital information syste