青光眼病人的护理同安职业技术学校课件.ppt

第四节青光眼病人的护理（一） 厦门市同安职业技术学校 翁新毅 青光眼定义 青光眼是具有病理性高眼压或视盘灌注不良致视神经损害和视功能障碍的眼病。 ①高眼压、 ②视盘萎缩及凹陷、 ③视野缺损 ④视力下降 以上四点是本病的主要特征。 病理性眼压增高是其主要危险因素, 主要为 房水循环通路受阻所致。 正常眼压及影响眼压的因素： 眼球内容物对眼球壁所施加的压力（简称眼压）。 维持正常视功能的眼压称正常眼压。 在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。 我国人正常眼压值绝大多数是在10～21mmHg之间，超过24mmHg者为病理现象。 正常人在一天24小时内眼压有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降， 眼压波动范围不超过5mmHg， 双眼眼压也基本相等，或差别不大。 如：①24小时眼压差超过8mmHg； ②最高眼压超过21mmHg； ③双眼眼压差大于5mmHg时， 应视为异常，需要进一步检查。 高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。 高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。 也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼（低眼压性青光眼或低临界压青光眼）。 青光眼的分类 一、原发性青光眼 （一）闭角型青光眼 1．急性闭角型青光眼 2．慢性闭角型青光眼 （二）开角型青光眼 1．慢性单纯性青光眼 2．低眼压性青光眼 二、继发性青光眼 三、先天性青光眼 （一）婴幼儿性青光眼 （二）青少年性青光眼 一.急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是老年人常见眼病之一。 是以眼压急剧升高,伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的青光眼。 急性闭角型青光眼的发病机理主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭锁等因素有关。 多见于女性和50岁以上老年人， 男女之比约为1:2。 常两眼先后 （多数在五年以内） 或同时发病 发病机理 眼球局部的解剖结构变异，被公认是主要发病因素。 这种具有遗传倾向的解剖变异，包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、且晶状体较厚、位置相对靠前，使瞳孔缘与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，并推挤虹膜向前膨隆，使前房变浅，房角进一步变窄。这就是瞳孔阻滞机制。 随年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅，瞳孔阻滞加重，发病率增高。 一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。 诱发因素 ：一般认为与血管神经的稳定性有关。 闭角型青光眼的发作，往往出现在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。 引时血管神经调节 中枢发生故障致使血管舒缩功能失调，睫状体毛细血管扩张，血管渗透性增加，房水增多，后房压力升高，并在有解剖因素的基础上，睫状体充血水肿使房角阻塞加重，眼压急剧升高，导致青光眼的急性发作。 睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦（Schlemm管）→经集液管和房水静脉→最后进入巩膜表层的睫状前静脉而归入全身血循环。少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收。 急性闭角型青光眼临床表现 1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期 2．前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。以后这样小发作越来越频繁，最后终于急性大发作。 3．急性发作期： （1）症状：由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降，仅眼前指数，光感或无光感。 可伴有恶心、呕吐、 易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。 （2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。 （3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后可有色素沉着。 （4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚