青光眼（附二医郑海华）课件.ppt

第十章 青 光 眼 Glaucoma 温州医学院附属二院 眼科郑海华 青光眼定义 定义:正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平 10~21mmHg 8mmHg 5mmHg 高眼压症 (ocular hypertension ) 正常眼压青光眼 (normal tension glaucoma,NTG) 睫状突—后房—瞳孔—前房—小梁 网—Schlemm管— 集合管—睫状前静脉 房水循环相关的病理 房水流出受阻（主要） 小梁网前：闭角型青光眼 小梁网组织：开角型青光眼 小梁网后：开角型青光眼 机械学说 缺血学说 青光眼的诊断 眼压 房角 视野 视盘 原发性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 发育性青光眼 第二节 原发性青光眼 闭角型青光眼 (angle-closure glaucoma,ACG) 开角型青光眼 (open angle glaucoma , OAG) 病 因 发病机理 发病诱因：情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处 Acute angle-closure glaucoma 典型症状 体症 眼部充血 特征性浅前房 角膜水肿 瞳孔散大 眼压升高 暗室俯卧试验 Chronic angle-closure glaucoma 症状 不明显 前房浅 房角窄 眼底有视乳头凹陷 视野缺损 眼压在40mmHg左右 急性虹膜睫状体炎 角膜 前房 瞳孔 虹膜 对侧眼 颅脑疾病或偏头痛 急性胃肠炎 1、缩小瞳孔 毛果芸香碱 2、降低眼压 醋氮酰胺 噻吗心胺 高渗剂 3、手术治疗 解除瞳孔阻滞手术 滤过性手术 Primary open-angle glaucoma 开角型青光眼特征 眼压≧21mmHg 房角开放 典型的青光眼视盘 视野损害 尚未完全明了,可能与遗传有关 房角开放 小梁组织的病变 小梁后阻滞—Schlemm管系统病变 血管-神经-内分泌或大脑中枢对眼压的失控 症状 无自觉症状 眼压 24小时眼压曲线 眼前节 无明显异常 眼底 C/D 视野 旁中心 鼻侧阶梯 弓形 环形 管状视野 颞侧视岛 其他 CSF ERG VEP OCT 色觉检查 眼压升高 视乳头损害 视野缺损 房角开放 青光眼的治疗 治疗目的:保存视功能 治疗方法:1.降低眼压 药物 激光 手术 2. 视神经保护治疗 改善视神经血循环 控制节细胞凋亡 病因 神经节细胞凋亡 药物 钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、倍他洛尔 抗氧化剂：维生素C、维生素E 中医药 常用抗青光眼激光手术 （选择性激光小梁成形术 （select laser trabeculoplasty,SLT) 常用抗青光眼手术 建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 小梁切除术 非穿透性小梁术 激光巩膜造瘘术 房水引流装置植入术 睫状体冷凝术 睫状体光凝术) 睫状体透热术 临床表现 鉴别诊断 原发性闭角型青光眼治疗 原发性开角型青光眼 原发性开角型青光眼 临 床 表 现 临 床 表 现 EXIT 视杯 视盘 临 床 表 现 视野缺损 EXIT 旁中心暗点 弓形暗点 象限型缺损 管状视野 颞侧视岛 诊 断 降眼压药物 神经保护性治疗 * * 第一节 概述 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 第二位致盲眼病 特征 高眼压 视野缺损 视力下降 视乳头萎缩 眼 压 房水循环途径 青光眼性视神经病变病理 青 光 眼 分 类 第二节 原发性青光眼 眼压升高时 前房角的状态 开 放 开角型青光眼 关 闭 闭角型青光眼 原发性闭角型 青光眼 由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。 闭