前列腺增生教学查房_ 3月1ppt课件.ppt

前列腺增生 合肥市二院 ICU 吴晓涓 病例介绍 3床，钱汉璋，男，85岁，住院号1202469 2月13号入院 主诉：排尿困难2年，加重半月余 现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来 症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥 夜尿4~5次 。近半月症状加重，出现尿频、尿失 禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查 示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、 膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院 既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年 病例介绍 体格检查：T36.8℃ P74次 R20次 BP15585mmHg 专科情况： 肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及 输尿管行径区：无压痛及叩击痛 膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳 性，无肿块。 前列腺肛检：肛门括约肌张力正常 前列腺增大Ⅲ度 无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消 失。 B超检查：前列腺增生，膀胱结石 尿常规：RBC+ 初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病， 2型糖尿病 病程记录 2.15 术前肺功能差，请呼吸科会诊 2.18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。 2.21 术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行TURP术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。 病程记录 2.22 心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压 拟明日上午会诊麻醉下行TURP+大力钳碎石术 2.23 患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在 肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CT，已执行，手术延期进行。 2.28 患者复查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CT示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。 3.2 痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗 病程记录 3.7 复查双肺CT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化 3.8 12:28 转科记录 患者1小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左前分支传导阻滞 末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HR 75次，R16次，BP150·80mmHg.神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔直径2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。急查血气示：PH7.41 PCO2 43.7mmHg , PO2156mmHg CT检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩 8-20克,形似栗子 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部 纤维肌肉腺体 　前列腺分为外周区,中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区,外周区则是前列腺癌的发生区 　 病因 病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。 尿道伸长,变窄,阻力增大 机械性梗阻 前列腺内α受体增加,活性增加 平滑肌紧张,前列腺张力增大 下一页 前列腺增生 动力性梗阻 病理生理 上页 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿迟缓 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流 肾积水 肾功能受损 继发尿路感染和结石 临床表现 症状： 尿频:最常