非酒精性脂肪肝的中西医诊治进展课件.ppt

定义和类型 定义 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应急性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相关肝硬化和肝细胞癌。 非酒精性脂肪肝类型 肝内TG储积肝湿重的5%,30%的肝实质细胞出现脂变 遗传-环境-代谢应激相关性疾病，是代谢综合症的肝脏表现 临床及病理诊断分型 单纯性FL、脂肪性肝炎（NASH)、NASH相关性肝硬化 代谢综合征诊断标准 流行病学 NAFLD的危险因素包括 1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分 自然转归 NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活检的组织学类型 NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 NASH：肝硬化发生率15-25%。 NAFLD的自然史及转归 　 5-10y 　 10-15y 　10y 单纯性脂肪肝 NASH 肝硬化 肝病 17% 　15-25% 亚急性肝衰竭 　HCC 肝移植后复发 　　　　　　　　　　　　　　　 内脏肥胖作为中心作用 脂肪肝 2 3 4 胰岛素抵抗 内脏脂肪组织 炎症、纤维化 1 代谢综合征 NAFLD患者肝内脂肪酸蓄积的来源 60%来自脂肪组织的非酯化FA 25 %来自肝内脂肪生成 15%来自饮食 　　　　　　 2013年度体检数据分析 本次体检历时10个月,共有17739人，参检率96.56%。其中在职男职工12731人，在职女职工5008人，年龄分布：男性18-60岁 ；女性18-55岁。 体检数据分析 NAFLD临床诊断标准 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分 血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 B超诊断依据 肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减； 肝内管道结构显示不清晰； 肝脏体积增大，肝边缘角变钝； 彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 B超诊断依据 肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减； 肝内管道结构显示不清晰； 肝脏体积增大，肝边缘角变钝； 彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。 凡具备第1项加第2-4项之一者可确诊为弥漫性脂肪肝；部分早期病变为局灶性、不均质脂肪肝改变。 仅具备第1项者为弥漫性脂肪肝可能，需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸虫病等相鉴别。 CT诊断依据 肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1.0可考虑存在弥漫性脂肪肝，CT平扫的诊断价值大于增强扫描 肝/脾CT比值≤1.0者为轻度； 肝/脾CT比值≤0.7者为中度； 肝/脾CT比值≤0.5者为重度。 弥漫性肝脏密度降低也是肝硬化的CT征象之一。 显性肝硬化的诊断依据 肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝脏表面不规则； 肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常； 门脉主干管径可增粗，脾脏体积增大； 可能腹水和侧支循环。 高危人群 长期过量饮酒 肥胖症：成人57.5％～74% ，儿童22.5％～