食管裂孔疝合并重度返流性食管炎课件.ppt

食管裂孔疝合并重度返流性食管炎李 延 来即墨市人民医院心胸外科2010.3.30 一般资料 性别：女 年龄：80岁 体重：60kg 身高：158cm 主诉 【主诉】：灼心、返酸半年 临床资料 患者年龄大，病史长，症状重，临床表现有典型的症状：灼心及反酸，病人经X线钡餐造影检查确诊。 诊断 食管裂孔疝合并重度返流性食管炎 手术方法 手术采用气管内插管全麻。经左胸后外侧第7肋间入路10cm小切口进胸，于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜，显露疝囊和食管下端。将下段食管套纱带牵引，距疝囊颈0.5cm打开前侧和两侧的疝囊（与传统手术相比只打开疝囊壁3/4，保留疝囊后壁1/4，创伤小，避免了损伤后方大血管），游离出下段食管和贲门，钝性分离出膈肌脚，将膈肌脚两缘间断缝合3针，暂不结扎。距疝囊颈2cm将胃壁与食管上切断的疝囊颈游离缘做褥式缝合4－6针，再从膈肌游离缘进针距食管上切断的疝囊颈游离缘4cm处缝合胃壁与疝囊颈上方食管4－6针，将贲门及食管下段包埋回纳入腹腔内，加深His角，将膈肌脚两缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，使裂孔仅容一指尖通过。安置胸腔闭式引流，逐层缝合切口。 手术疗效 患者经手术治疗痊愈出院，住院12天，无食道瘘，无切口感染等并发症，术后症状消失，获得满意的疗效。 讨论 一 、手术优点 1、小切口改良Belsey手术切口与传统手术20－30cm长切口相比缩短一半，其中两例应用胸腔镜辅助下小切口，切口缩短近2/3，创伤小，术后恢复快，缩短了住院周期。 2、远端食管留在膈下，并加深了His角，使其能接受胃内压力的影响及恢复食管下括约肌抗反流的功能。 3、由于胃底只包盖食管3/4圆周的面积，1/4圆周未被覆盖，避免了胃底食管折叠包绕食管过紧，大的食团通过时，食管可相应扩张，故此术后较少并发吞咽困难，避免了产生“气胀综合征”。 讨论 二、手术适应症 滑动型食管裂孔疝症状较微，合并轻、中度食管炎，这些病人可先作内科治疗。采取服制酸剂，调节饮食，避免腹部压力升高的活动，睡眠时取高枕位、左侧卧位等措施。经消化内科正规治疗1年，疗效不明显或停药后短期复发者，应考虑手术治疗；对重症病例，所有抗酸药虽有近期疗效，但并不能改变其自然病程，停药后复发率较高。因此，更需要作疝修补及抗酸的手术治疗。 讨论 三、 研究发展方向 胸腔镜手术??由于医学和相关学科的发展，以及人们对健康和美容更高的要求，促进了胸腔镜技术在抗反流手术治疗食管裂孔疝中的应用。尽管其基本原理与传统手术基本相近，但胸腔镜手术可缩短住院和恢复期，符合美容观念，患者更易于接受。 * * *