食道癌 课件_1.ppt

放射性肺炎 咳嗽、气短、发热、白细胞数增加 1、密切观察生命体征的变化，特别是呼吸的频 率、节律、深度、幅度 2、定期复查肺功能 3、观察痰的色、质、量，有无感染，必要时予 以大剂量的激素和消炎药对症处理 症状 护理 放射性脊髓炎 化疗并发症及护理 胃肠道反应 脱发 具体药物的不良反应 粘膜炎 局部感染 预防跌倒 主要护理诊断 知识缺乏：缺乏相关疾病的知识 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不 能进食、消耗增加等有关 体液不足 : 与吞咽困难、水分摄入不足有关 焦虑 ：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物增多，痰液 粘稠不易咳出和疲乏无力有关 疼痛： 与骨转移和肿瘤侵犯有关 潜在并发症： 出血、肺不张、肺部感染、吻合口 漏、乳糜胸等 健康教育 饮食：少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 体位：病人食后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀。 保持口腔卫生 健康教育 活动与休息 活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外 定期复查，坚持后续治疗 治疗后头两年每4个月1次，两年后每6个月1次，直到4年，以后每年1次 Company Logo 食 道 癌 肿瘤科 赵金晶 病 因 亚硝胺和 霉菌污染 营养不良 遗传因素 吸烟 其他因素 食管解剖 好发部位 50% 30% 20% 中段 下段 上段 病 理 分型 病理形态（早期） 隐伏型：全部为原位癌 1 糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 2 斑块型：原位癌 1/3、早期浸润癌 2/3 3 乳头型：全部为早期浸润癌 4 病理形态（中晚期） 髓质型 1 蕈伞型 2 缩窄型 3 溃疡型 4 腔内型 5 扩散及转移 直接浸润 食管全周及上、下扩散，浸润肌层、邻近组织 淋巴转移 上段：可至锁骨上窝、颈部淋巴结 中及下段：可至食管旁淋巴结、气管分叉处及腹主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结 血行转移 发生较晚 临床表现（早期） 三感 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛 胸骨后烧灼样、针刺样或牵 拉摩擦样疼痛  临床表现（中晚期） 不能进食 流质 半流 普食 进行性吞咽困难 临床表现（中晚期） 喉返神经：声音嘶哑 食管外组织：持续胸背痛 综合压迫颈交感神经节：Horner征 侵入气管：食管气管瘘 侵入主动脉：大呕血 外侵症状 诊断 食管镜检查 食管造影 食管拉网细 胞学检查 CT检查 治疗 外科手术治疗 放 射 治 疗 化学治疗 综合治疗 内镜下治疗 手术治疗（适应症） 1 早期食管癌 2 中期（Ⅱ） 1.中下段食管癌病变在5cm内 2.上段在3cm内 3 中期（Ⅲ） 病变在5cm以上，无明显远处转移 4 1.放射治疗后复发 2.病变范围尚不大，无远处转移 手术治疗（禁忌症） 食管癌病变广泛或累及邻近器官者 1 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 2 有严重心、肺或肝功能不全者 3 严重恶病质者 4 内镜下治疗 食管扩张、放支架术 内镜下电灼切除 光动力疗法 激光切除 放射治疗 术前放疗 术后放疗 单纯放疗 提高手术切除率，减少术中癌的播散 消灭术后残存或可能残存的瘤组织 禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好 化学治疗 姑 息 性 化 疗 新 辅 助 化 疗 辅 助 化 疗 化学治疗 食管鳞癌 化疗方案 食管腺癌--ECF方案 DDP+5Fu Text DDP+ TXT DDP+ PTX Text Oxaliplatin+5Fu 手术并发症及护理 手术并发症 反流性食管炎 症状 1.食物从胃食管反流至咽部或口腔 2.胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状 护理 1.饮食宣教 2.吞咽动作 3.餐后卧位及注意事项 4.注意避免引起腹压过高。 功能性胃排空障碍 吻合口瘘 症状 护理 呼吸困难及胸痛 X线检查有液气 胸征 口服碘水可见造影剂流出食管腔 胸腔闭式引流 禁食 使用有效抗生素及支持治疗 早期可试行手术修补 乳糜胸 胸闷、气急、 心慌 胸水乳糜试验 阳性 症状 胸腔闭式引流， 及相关护理 予低脂肪饮食 必要时应及时剖 胸结扎乳糜管 护理 放疗并发症及护理 放疗并发症 放射性皮炎 干性皮炎 湿性皮炎 放射性食管炎 症状： 吞咽困难加重或进食疼痛 护理：