食道癌分期（AJCCUICC发布的食管癌必威体育精装版TNM分期（2009第七版））PPT课件.ppt

食管癌AJCC第7版 分期变化 左静 学习园地 分期的意义 指导治疗、判断预后、疗效评价 2002年第6版食管癌TNM分期，根据解剖范围按程度、逻辑理论性分组 不能充分反映食管癌的临床生物学特性 其他如肿瘤类型、分化程度未被考虑在内 学习园地 修改要点 食管癌的重新分段 修改旧元素： T：细分T1与T4 N：确定转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b 添加新元素： 细胞类型 分化程度 学习园地 食管癌的重新分段 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定 分段根据内镜或CT确定 较第6版分为颈段、胸段、腹段 第7版根据病灶临近何种器官，重新划分 食管癌的重新分段 AJCC第6版 AJCC第7版 食管癌的重新分段 不同病变部位对食管癌生存的影响并不明显， 而肿瘤外侵深度和范围常常为食管癌的独立预后因素。 颈段食管: 气管、颈血管鞘和脊椎。 胸上段食管: 气管、主动脉弓、头臂静脉、脊椎。 胸中段食管: 两肺门、胸降主动脉、脊椎、胸膜。 胸下段食管: 心包、脊椎、胸降主动脉, 右纵隔疏松结缔组织。正常情况下穿越膈肌至胃,有一个长短不一的腹内部分, 在食管裂孔疝时该段可缺失。 T分期 新版则根据侵及器官的不同， 分为T4a和T4b， 前者指病变侵及胸膜、心包和膈肌， 后者是指病变侵及其他邻近器官（包括气管、支气管、主动脉等）。 一方面从外科解剖角度看，T4a可以行根治切除术，而T4b则不能手术切除。 因此新版的分期系统将T4a归入Ⅲ期，可考虑手术治疗。 N分期 学习园地 N分期 1锁骨上淋巴结： 2R右上气管旁淋巴结： 2L左上气管旁淋巴结： 3P后纵隔淋巴结： 4R右下气管旁淋巴结： 4L左下气管旁淋巴结： 5 主肺动脉窗淋巴结： 6前纵隔淋巴结： 7隆突下淋巴结： 8M中段食管旁淋巴结： 8L下段食管旁淋巴: 9下肺韧带淋巴结： 10R右气管支气管淋巴结 10L 左气管支气管淋巴结 11肺叶间淋巴结 12肺叶淋巴结 13肺段淋巴结 14肺次段淋巴结 15横膈淋巴结： 16贲门周围淋巴结： 17胃左淋巴结： 18肝总淋巴结： 19脾淋巴结： 20腹腔淋巴结： N分期 大量研究发现：淋巴结转移数目和转移程度确实对食管癌治疗后的长期生存有着显著性影响。 随着淋巴结转移数目的增加和转移度的升高，长期生存率显著下降。 这也是2009 第7 版食管癌国际TNM 分期将N 分为N0、N1a、N1b、N2和N3共5 级的理论基础， 即根据转移淋巴结数目划分。 N分期 四川华西医科大学附属医院陈龙奇等236例食管癌根治切除术患者进行回顾性分析。 将淋巴结转移个数按0、1～2、3～5、≥6 个进行分级， 发现后两组间生存期无显著性差异。 食管癌丰富的淋巴引流网络，发生跳跃性转移， 故出现淋巴结跨区域转移很常见。 N分期 学者进行了回顾性分析，包括中山大学肿瘤中心、河北医科大学第四医院。 淋巴结转移范围进行N 分级。 无转移、单胸腔或单腹腔转移及胸腹腔两区域均有转移 淋巴结分布于颈部、胸腔、腹腔，解剖标志也非常明显、简单、易于掌握，更准确地反映食管癌切除术后的预后。 根据淋巴结转移范围区域划分更为合适、更能反映预后。 M分期 学习园地 H ＆ G 学习园地 H ＆ G 此两个参数的纳入使新版TNM 分期更为复杂，不利于临床医师掌握。 再则细胞分化程度的高低往往与病理取材部位及病理医师诊断水平有关。