食道癌个案护理课件.ppt

目录 病情介绍 18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17 步行入住消化内科，入院诊断 ：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。 入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。 各项辅助检查 护理评估结果 护理评估结果 呼吸功能： 胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征 听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音 患者少许咳嗽伴咳黄白色痰 护理评估结果 3、内环境 电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。 护理评估结果 4、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无吞咽困难；术后禁食。 5、营养状态：一般，近来消瘦5Kg，根据NRS≥3分。 6、排泄：停留尿管引出清黄尿液，术后第五天恢复肛门排气。 7、皮肤粘膜：正常，受压皮肤完好干洁无破损。 8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的离床活动。 护理评估结果 9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。 10、心理状态：焦虑。 11、生活自理能力：术前大部分自理；术后第四天可离床活动，部分生活能自理. 12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。 主要治疗经过 入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗 于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中段食道癌根治术 术后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黄色尿液。 3、胃管接袋引出棕色液体 12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸入化痰治疗。 12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀，无肛门排气，未解大便。 12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰 主要的护理经过 术前： 1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。 2、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪 术后： 1、72小时内严密观察生命体征变化及胸部体征变化，有无胸痛。 2、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。 3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸碱平衡。 4、实施早期离床活动措施：术后6小时取半卧位，12后小时 床上活动四肢关节，24小时内床上床边坐。术后第四天可离床活动 风险潜在并发症，副作用（护理问题） 潜在并发症：出血 与手术创伤有关 清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时） 潜在并发症：吻合口瘘 有脱管的危险：与患者不了解管道固定方法有关 心理问题：焦虑和恐惧 潜在并发症：感染 与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有关 意见及建议 1、患者要求少输些液体 问题讨论 1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？ 2、该病人的护理措施有何不足？ 清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时） * 主讲人：刘晓芬 各项辅助检查 2 主要治疗护理经过 4 3 3 病情介绍 3 1 潜在并发症，副作用（护理问题） 3 5 护理评估 胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征 1 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 2 胸部CT示：1、食管中段占位，考 虑食管癌可能 ；2、右中肺叶感染 3 胃镜示：食管中段癌 4 食道吞钡片 第四天 第三天 第二天 第一天 术后 项目 当天 入院时 123/68 119/66 122/63 135/77 126/71 126/64 BP 18 19 20 18 19 19 R 73 76 88 70 77 71 P 36.8 37.4 38.2 36.6 36.4 36.0 T 转入胸外科时 36.5 71 19 126/73 1、生命体征： 2、脏器功能： 循环、神经、感觉功能等均无异常。 53.4↓ ___ 62.9↓ 总蛋白 g/l 132.4↓ ___ 136.2↓ Na+ mmol/l 项目 入院 手术当日 术后第二日 白细胞（WBC）×10∧9/L 5.36 9.12 14.66 血红蛋白（Hb）g/L 98↓ 94 ↓ 83↓ Ca+ mmol/l 1.99↓ ___ 1.82 ↓ 3050 3500 2750 140 300 术后 四天 2600 2870 2100 1270 尿管 160 100 200 300 左胸管 134 100 165 0 胃管 术后 五天 术后 三天 术后 两天 术后 一天 手术 当天 总入量 3850 3350 3350 3350 停记 总出量 1670 2465 3070 2894 停记 体液平衡 ├——|——|——|——|——|——|——|——|——|