食道癌患者的护理课件.ppt

食道癌患者的护理 河南科技大学临床医学院 赵杰刚 概述 食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％； 全世界每年约有22万人死于食道癌； 我国是食道癌高发区； 发病年龄多在40岁以上，男性多于女性； 食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 病因 食道癌的发病主要与以下5点有关： 1. 亚硝胺类：是一种很强的致癌物质，食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的亚硝胺类并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。 2. 食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。 病因 3. 霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。 4. 微量元素：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。 5. 遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜。 病理生理 食管分为颈、胸、腹三部。 胸部食管又分为上、中、下三段。 上段自胸廓上口至主动脉弓平面； 中段自主动脉弓至肺下静脉平面； 下段是肺下静脉平面以下，通常将腹段包括在下段内。 病理生理 中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少。 多系鳞癌。 癌在粘膜下可向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织。 癌转移主要经淋巴途径，晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。 临床表现 【一】食道癌的早期症状 1. 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 2. 胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 临床表现 【一】食道癌的早期症状 3. 食物滞留感和异物感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。 4. 咽喉部干燥和紧缩感：咽下干燥粗糙食物尤为明显。 5. 其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 临床表现 【二】食道癌的中期症状 中期食道癌的典型症状: 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 临床表现 【三】食道癌的晚期症状 1. 咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重， 2. 食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 临床表现 【三】食道癌的晚期症状 3. 其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。 辅助检查 最常用的有： X线钡餐造影； 食管镜检查； 脱落细胞学； 纤维光学内镜检查等 治疗 一、手术治疗 外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。 食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。 根据病情可分姑息手术和根治手术两种。 姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用的食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。 根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。 治疗 二、放射疗法 三、化学疗法 食道癌患者的护理 护理评估 1.术前评估： 健康史： 身体状况： 心理-社会状况： 2.术后评估 护理诊断 营养失调； 清理呼吸道无效； 焦虑； 有感染的危险； 口腔粘膜受损； 潜在并发症； 护理目标 1.减轻焦虑； 2.加强营养； 3.减少或不发生术后并发症； 4.学会有效的进食方法。 护理措施 （一）术前护理： 1.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。　 2.加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质