食道癌分期（AJCC UICC发布的食管癌必威体育精装版TNM分期（2009第七版））课件.ppt

病理 食管分段: 颈段：食管入口至胸骨柄上缘 胸段: 上--胸廓上口至气管分叉平面 中--气管分叉平面至贲门口平面上一半 下--气管分叉平面至贲门口平面下一半（含腹段食管） 病理 好发部位：中段（50%）、下段（30%）、上段（20%） 组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等，其中鳞癌90%，腺癌少见（5-10%） 早期：无明显临床症状，局限于粘膜或粘膜下 中晚期：又称进展期癌，已出现明显临床症状，如吞咽困难等 病理 髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄 蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑菇状突入食管腔内 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层 缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成环行缩窄，近端食管明显扩张 转移途径 直接扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。 淋巴转移(主要)：癌细胞沿食管淋巴引流途径转移。 血行转移:为晚期转移方式，常转移至肝、肺 学习园地 学习园地 病理结果： “食道肿物切除标本”：食管隆起型中-高分化鳞癌，侵及深肌层，上切缘见癌累及，下切缘未见癌累及，捡出食管旁淋巴结（1/2）见癌转移，另送隆突下淋巴结（13个）未见癌转移，胃小弯淋巴结（1/3）见癌转移。另送底钉座见癌累及。 本例肿瘤病理分期：T2、N1、M0。 学习园地 * * 食管癌必威体育精装版TNM分期 （2009，第七版） 学习园地 汇报人:张颖 学习园地 正常食管的解剖特点 学习园地 学习园地 学习园地 学习园地 ------Krost分期区域淋巴结划分 分期的意义 指导治疗 判断预后 随访治疗效果 临床试验的分类标准化 学习园地 概述 由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。 学习园地 修订的依据 2006年，AJCC主持 World wide Esophageal Cancer Collaboration（WECC) 共13个机构参加 收集7885例，最终入组4628例单纯手术患者 学习园地 WECC协作单位 学习园地 患者临床病理资料 学习园地 患者临床病理资料 学习园地 修改要点 添加新元素： Histological Type Grade of Differenciation 修改旧元素： T：细分T1与T4 N：转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b Staging 学习园地 T分期 学习园地 N分期 学习园地 M分期 学习园地 H ＆ G 学习园地 Staging 学习园地 学习园地 我国分期 0期　Tis N0 M0 Ⅰ期　T1 N0 M0 Ⅱ期　T2 N0 M0 Ⅲ期　T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0 Ⅳ期　T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1 学习园地 病例1 女 70岁 学习园地 学习园地 病理结果： “食道肿物切除标本”示： 食道髓质型高分化鳞癌，侵及全层，近切缘及另送近端食道残端呈高级别上皮内瘤变，远切缘阴性。食管旁淋巴结（0/14）未见癌转移，另送食道旁淋巴结（0/3）未见癌转移。 本例肿瘤病理分期：T3、N0、M0。 学习园地 病例2 男 64岁 学习园地 学习园地 学习园地 病理结果： “食管癌切除标本”： 食道溃疡型高分化鳞癌，侵及深肌层。带线切缘、另一段食管及另送“底钉座”未见癌累及。1.5cm切端见癌累及。“胃小弯淋巴结”（0/10）、“隆突下淋巴结”（0/15）、“颈部淋巴结”（0/3）未见癌转移。 另见隆突下淋巴结（2/15）见凝固性坏死及纤维性结节，局灶钙盐沉积。 本例肿瘤病理分期：T2、N0、M0 学习园地 病例3 男 44 学习园地 * 南京军区福州总医院医学影像中心 *