食道癌淋巴结转移课件.pptVIP

食 管 癌 病因病理 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道癌的诊断---临床诊断 食道癌的诊断---临床诊断 特殊检查 ⑴ 纤维食道镜检查： 直接观察病灶形态，作组织病理检查 ⑵ 食道钡剂X线检查： 了解病变范围 ⑶ 食道CT扫描检查： 了解食道病变与邻近纵隔器官的关系 ⑷ 转移器官的影像学检查 小结节积簇型 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。 隆起型早癌 溃疡型早癌 进展期食道癌 蕈伞型 食道癌的诊断---病理学诊断 病理形态学 ⑴ 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 ⑵ 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。 组织型分类 ⑴ 鳞癌：占90%以上 ⑵ 腺癌：少数，来自Barrett食道和食道异位粘膜的柱状上皮 ⑶ 未分化癌：少数，恶性程度高。 ⑷ 癌肉瘤 * 胸外自主学习课程 食管癌的诊断 食管的解剖 食道上端平起第6颈椎，下端终平第11胸椎体，全长约25厘米。 食管的解剖 食道有3个生理狭窄： 第1狭窄位于食道起端，平第6颈椎，距中切齿约15厘米； 第二狭窄位于左主支气管跨越食道前左方处，平第4，5胸椎间的椎间盘，距中切齿约25厘米； 第3狭窄位于膈肌食道裂孔处，平第10胸椎平面，距中切齿约40厘米。 食道癌分段 我国食道癌病变部位划分标准与国际标准基本一致 我 国 国 际 上段 颈段 C6-胸骨柄上缘 颈 段 C6-胸骨柄上缘 胸段 至主动脉弓上缘 胸上段 至气管分叉平面 中段 高位 至气管分叉平面 低位 至下肺静脉下缘 胸中段 至贲门口中点以上 下段 至贲门 胸下段 至贲门口中点以下 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道为鳞状上皮，近贲门处少数患者可见腺状上皮。粘膜上皮的粘膜内和粘膜下层有丰富的互为交通的密集淋巴管网，肌层内淋巴管细而少，结成间隙较宽的淋巴管网，与上皮的密集淋巴管网相交通。 食道上皮多灶发生癌变是其临床一大特点。食道管壁内播散可沿淋巴管网浸润播散，向上播散的距离（＞5-10cm）一般大于向下的距离（＜5cm)，有时呈跳跃式播散，要与多灶癌变相鉴别。食道癌累及全层后，因食道无浆膜，可直接侵犯周围脏器，降低切除率，造成瘘、出血、感染等后果。 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道癌淋巴结转移 颈深上淋巴结 锁骨上淋巴结 颈深下淋巴结 右淋巴导管 颈 段 颈深淋巴结 胸导管 咽后淋巴结 心脏 气管旁淋巴结 锁骨下淋巴结 ? 胸上段 食道旁淋巴结 气管旁淋巴结 甲状腺下动 脉淋巴结 ? 胸中段 胸主动脉旁淋巴结 气管支气管淋巴结 胸下段 腹腔淋巴结 食道癌脏器转移：肺＞肝＞气管＞胃＞骨＞肾上腺＞胸膜 临床表现 主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。 先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。 如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。 早期食道癌 最常见，约60% 病变范围一般较