医学1病毒性肝炎本科7版课件.ppt

* （3）并发症的防治 氨中毒的防治 减少氨的产生和吸收：低蛋白饮食；保持大便通畅，口服乳果糖；口服诺氟沙星 降血氨：静脉用乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁 纠正假性神经递质：左旋多巴；维持支链／芳香氨基酸平衡用氨基酸制剂 防治脑水肿：甘露醇和呋塞米(速尿)快速滴注。 积极消除其诱因 －－肝性脑病 重症肝炎治疗 * 预防出血:H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂 出血 补充维生素K、凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等 口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药 静输垂体后叶素，生长抑素，安络血 降低门静脉压力 内镜下直接止血(血管套扎，电凝止血，注射硬化剂等) 手术治疗：肝硬化门脉高压引起出血 镇静吸氧 －－上消化道出血 （3）并发症的防治 重症肝炎治疗 * 胆系及腹膜感染：革兰阴性杆菌多见 可选用头孢菌素类，或喹诺酮类 肺部感染： 厌氧菌用甲硝唑 真菌感染用氟康唑 增强免疫 －－继发感染 （3）并发症的防治 重症肝炎治疗 * 禁用肾毒性药物，避免引起血容量降低的各种因素 尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等 透析治疗仅暂时疗效，并脑水肿时连续肾替代效果好 －－肝肾综合征 （3）并发症的防治 重症肝炎治疗 * 保钾利尿剂和排钾利尿剂合用 与血浆白蛋白合用可提高疗效 穿刺放液效果差，诱发肝性脑病，尽早肝移植 （3）并发症的防治 ----难治性腹水 重症肝炎治疗 * 重型肝炎（肝衰竭）患者HBV复制活跃(HBV DNA≥104 拷贝/ml)，应尽早抗病毒治疗 以核苷类药物为主，不主张使用干扰素类 对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义 4、肝衰竭的抗病毒治疗 重症肝炎治疗 * 5、人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS） 非生物型人工肝支持系统： 清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又回复到原水平 对早期重型肝炎有较好疗效，对晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备 生物型人工肝研究进展缓慢，其效果及安全性有待评估 重症肝炎治疗 * 肝（干）细胞移植： 将正常成年肝细胞、不同发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子，通过不同途径移植到受体适当的靶位，使之定居、增殖、重建肝组织结构， 以发挥正常肝功能的肝组织工程 6、 肝移植 重症肝炎治疗 * 6、 肝移植 重型肝炎终末期患者带来希望 核苷类似物抗病毒药的应用，可明显降低移植肝的HBV再感染 末期丙型肝炎患者的主要治疗手段，术后5年生存率可达30％～40％ 价格昂贵，获供肝困难，排异反应，继发感染(如巨细胞病毒)等阻碍其广泛应用 该技术治疗终末期肝病基本成熟 重症肝炎治疗 * 淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎 黄疽持续不退时，可加用泼尼松口服或静脉滴注地塞米松，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量 * 肝炎肝硬化 可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗 有脾功能亢进或门脉高压明显时可选用手术或介入治疗 * 慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者 可照常工作 定期检查，随访观察 动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗 1 病原学 7 并发症 2 流行病学 8 诊断 3 发病机制与病理解剖 9 鉴别诊断 4 病理生理 10 预后 5 临床表现 11 治疗 6 实验室检查 12 预防 12 预防 * 1、控制传染源 急性患者：应隔离治疗至病毒消失 慢性患者和携带者：复制活跃者尽可能予抗病毒治疗 现症感染者：不能从事食品加工，饮食服务，托幼保育等工作 * 2、切断传播途径 甲型和戊型肝炎：防止“病从口入” 乙、丙、丁型肝炎： 加强消毒处理 养成良好的个人卫生习惯 加强血制品管理 采取主动和被动免疫阻断母婴传播 * 3、保护易感人群 甲型肝炎 减毒活疫苗：获得主动免疫。免疫期至少5年 人丙种球蛋白：获得被动免疫，免疫期2～3个月 乙型肝炎 乙型肝炎疫苗 乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)：属于被动免疫，保护期约3个月 丙、丁、戊型肝炎：缺乏特异性预防措施 * * HBV基因组又称HBV-DNA 不完全的环状双链DNA：长的为负链，短的为正链（长度相当于负链的50％～80％） 4个开放读码框架：均位于负链，分别是S区，C区，P区和X区 * * * * * 未完全明了 * * * * Fas又称作APO-1/CD95，属TNF受体家族。F