食道癌课件_5.ppt

END结束 1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 诊 断 早期X线表现 1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.充盈缺损(filling defect) 4.小的龛影(niche) 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 内窥镜检查 目的： 了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织 2％甲苯胺蓝 食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织 3％Lugol碘溶液 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 esophagitis 2. 食管憩室 esophageal diverticula 3. 食管静脉曲张 esophageal varicosity 鉴别诊断 (differential diagnosis) 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。 预 防 措施： 1.病因学预防 改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防 积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 治 疗 手术治疗 (operative therapy) 放射治疗 (radiotherapy) 化学治疗 (chemotherapy) 综合治疗 (others) （一）手术治疗 治疗食管癌首选方法 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。 2. 手术禁忌证 (1)肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移； (2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者； (3) 恶病质。 3.手术径路 常用左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌） 上段食管癌切除采取颈胸腹三切口中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切口或左进胸一切口完成下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸腹联合切口 颈胸腹三切口 胸腹联合切口 4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～7cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 5.吻合部位 颈 部 中段或上段 主动脉弓上 下 段 胃代食管 结肠代食管 6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄 经食管裂孔钝性剥除食管癌 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 可用电视胸腔镜替代 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。 (二）放射治疗 1.放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始 2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者 (三）化学治疗 新辅助化疗 二、食管良性肿瘤 较为少见 分类： 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granular cell tumor 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4） 症状与体症 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血 食管平滑肌瘤（最常见） 黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见黏膜光滑正常 治疗 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血 治疗 均行外科手术治疗 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除 壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸