骨质疏松新指南解读马信龙课件.ppt

What is fragility fracture? Suhm N. Praxis (Bern 1994). 2006 Jan 18;95(3):67-9. Fall Risk Screening Conditioning Clinical Protocol Determine if patients are at risk to fall- Improve mobility- Maintain independence  美国2004年，跌倒导致的死亡人数有14900人。 我国60岁以上人群每年因跌倒受伤人数2500万，总病死率比无跌倒损伤的老人高5倍。 跌倒风险评估的适应人群 家族病史； 正常60岁； 不明原因的摔倒病史； 服用影响平衡能力的药物； 既往有心血管病史的老人； 既往有脑血管病史或脑部功能衰退者； 既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者； 既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者； 既往有颈椎病史者； 最近有过手术史者； 骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛； 有肌肉萎缩伴肌力衰退者。 跌倒风险评估方法 跌倒指数的评估分为主观和客观两部分 患者自评 客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价 血压 下肢肌肉力量 平衡功能指数 步态评估 防跌倒的训练方法 1、提高下肢力量 2、增加灵活性 3、增加协调性 4、姿势稳定性和肌肉运动知觉训练 提高下肢力量、增加灵活性、增加协调性 防跌倒宣传教育 双膦酸类药物的功能基团 双膦酸药物抑制骨吸收作用机制 体外研究：密固达(唑来膦酸)与骨组织羟基膦灰石结合力更强 体外研究：密固达(唑来膦酸)强效抑制破骨细胞FPP合成酶 All women and men with a history of fragility fractures should be considered for treatment of osteoporosis to reduce their risk of future fracture. Seeman E, Eisman JA. Med J Aust. 2004 Sep 6;181(5):287 When fragility fractures occur, urgent treatment is needed to reduce the risk of refracture. Campbell BJ. Instr Course Lect. 2008;57:595-636 Orthopaedic surgeons are the first and often the only physicians seen by fracture patients. Thus, they have the unique opportunity to serve as primary advocates to ensure that appropriate action is taken to reduce the risk of future fracture. Bouxsein ML, et al. J Am Acad Orthop Surg. 2004 Nov-Dec;12(6):385-95. 双膦酸盐类药物安全性 双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注： 胃肠道 反应 流感样 不良反应 肾功能 下颌骨坏死 心房纤颤 非典型性骨折 口服双膦酸盐 轻度上腹疼痛 反酸等食管炎 胃溃疡症状 无 肌酐清除率35ml/分不用 罕见 对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议 不确定 长期应用，非典型性骨折的少数报道， 确切原因尚不清楚 静脉双膦酸盐 无 一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解 降钙素类 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 与人体降钙素结果相同 S-S键，与人体降钙素结构相同，更适合在体内代谢，发挥生理作用 C-C键 活性高 为所有降钙素生物活性最高的，是人降钙素的40-50倍 仅为人降钙素的20-30倍 临床应用广泛 有大量世界范围的临床应用报告，已通过FDA，收载于欧美各国药典 仅少数国家的散在应用，临床报告少，未获FDA批准 循证医学证据充分 大量研究证实，密盖息治疗1～2周，显著缓解骨痛 少量研究证实，鳗鱼降钙素治疗3～4周，达显著缓解疼痛疗效 鲑鱼降钙素与鳗鱼降钙素的比较 降钙素类 Lyritis GP, et al. Acta Orthop Scand Suppl. 1997;275:112-114. Cranney A, et al. Endocr Rev. 2002;2