骨质疏松疾病知识课件.ppt

* * 不建议刚绝经的妇女使用 对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗，传统上采用卧床休息、口服止 痛药物、佩戴支具等保守方法，但都难以迅速而明显的缓解症状。患者往往因为严重的疼痛而丧 失劳动能力或生活自理能力，给家庭和社会带来沉重的经济与心理负担。老年患者长期卧床必将 伴发呼吸和消化功能下降，容易引起肺部和泌尿系统的感染等一系列严重并发症；持续活动受限 使骨量进一步丢失，又加重了骨质疏松的程度，形成恶性循环，导致患者5 年内的死亡率可高达 34%[2] ，PKP和PVP手术为这些患者带来了福音，它可以迅速止痛，固定骨折，有利于患者早期活动，并且恢复椎体高度，纠正脊柱后凸，在临床中应用非常广泛。 。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年来发展起来的一项新型微创 脊柱外科技术，其原理是利用微创经皮穿刺技术，向骨折椎体内注入填充材料(骨水泥)，达到稳 定骨折微动、强化椎体的目的，从而可以迅速缓解患者的疼痛症状。该技术最早由法国的Galibert 和Deramond 等报道[3]，最早是用来治疗椎体的血管瘤，后来逐渐应用于骨质疏松性椎体压缩骨折 伴有顽固性疼痛的患者，以其止痛迅速、操作微创的特点逐渐在世界范围内得到应用。后来出现的经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous balloon kyphoplasty, PKP)也是在经皮椎体成形术的基础上发展演变而 来的[6]。 郑召民，刘辉，李佛保等。PVP 和PKP 治疗骨质疏松性脊柱骨折的进展及近期争议。 * 脊柱融合术是指以病椎为中心，从病损区上位的正常脊椎到下位的正常脊椎做植骨术，使多个脊柱节段发生骨性融合，形成一个力学整体，从而达到治疗脊柱疾患、消除疼痛、控制畸形发展、重建脊柱稳定性及保护脊髓神经的目的。 脊柱融合术的历史可追溯到1911 年，Albee 用脊柱融合术治疗脊柱结核，以达到阻止结核感染播散的 目的，同年，Hibbs 亦用脊柱融合术控制脊柱侧凸患者畸形的发展。Albee 和Hibbs 的开拓性研究取得成功后，脊柱融合术被广泛应用于治疗脊柱畸形和其他脊柱疾患，如脊柱侧凸、后凸，脊柱骨折、脱位，脊柱滑脱及椎间盘疾病。 MA-* 腰椎滑脱是指上一个腰椎在下一个椎体上的滑移。患者会出现逐渐加重的腰痛，可有下肢放射痛、可有间隙性跛行、可有下肢外侧麻木与肌肉萎缩、可有鞍区麻木与大小便失禁、弯腰活动受限。 老年人腰椎滑脱的原因，往往是由退行性改变引起的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，多发生于45岁以后。主要表现为慢性腰痛、间歇性跛行（即走一段路就要休息一会，然后症状缓解）等，老年人常常会误以为是年老体衰或劳累所致。这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗才行。 MA-* 后路腰椎椎体间融合术（PLIF） 适应证：椎间盘疾患所致的伴或不伴坐骨神经痛的腰背痛，症状性椎管狭窄伴运动节段不稳，椎板切除后或椎间盘切除后综合征以及Ⅰ、Ⅱ度滑脱。 经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）： 为了减少PLIF手术的并发症，Harms 开创了TLIF 手术。该手术具有行单侧关节突关节不完全切除即可实现椎体间融合、保护硬膜囊及神经根、减少相邻节段失代偿、恢复脊柱正常序列、早期制动及避免逆行射精的特点，故近年来开始应用于临床。 前路腰椎椎间盘切除和椎体间融合术ALIP 适应证：结核病灶清除、肿瘤切除、脊柱畸形的矫正、腰椎滑脱、椎间盘内紊乱及无法施行后路融合 但脊柱必须获得稳定时。 MA-* 人口老龄化必然导致一系列老年病慢性病的发病率增加，骨质疏松症就是其中之一，而且往往不被患者所觉察，因此也被称为沉默的疾病。中国三次骨质疏松的全国流行病学调查，我们以最近的朱汉民教授的数据为例，看到在中国人群中op患病率还是很高的，达到了8176万。 * * * * * 儿童期，青年期达到骨量峰值，持续多久？谁先到？各年龄特征？绝经后和老年各自的特征？ * * * * ? * * 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松最典型的表现，但有许多患者早期无明显自觉症状，往往在骨折发生后经X线检查时才发现。 脆性骨折的常见部位：胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端（解释一下远近）；发生过一次脆性骨折后，再次发生的风险明显增加。 * * 骨矿密度即骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松型骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨折的发生于低骨密度有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。测定方法：双能X线吸收法DXA——金标准，目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。 * * DAX骨密度测定值受骨