骨质疏松的诊疗课件_1.ppt

骨质疏松症 衰老相关的退化性疾病，只要长寿，就可能患病。 与绝经有关，老年妇女易患 无声无息的贼 腕部 (Colles’骨折) 骨密度测定仪 DXA法测定骨密度的特点 安全性 精确性 准确性 标准化的人口数据资料 与骨折危险性相关 诊断的“金标准” 骨质疏松的预防 提高骨峰值 （青少年期） - 营养 （足够的钙） - 锻炼 防治骨质疏松药物 钙剂与维生素D：基本用药 促进矿化，提高骨质量 未达到营养学会推荐的标准 相对安全，方便 钙元素含量 碳酸钙（40%）》 氯化钙（27%）》 枸橼酸钙(21%) 》 乳酸钙(13%) 》 葡萄糖酸钙(9%) 每天摄入多少钙合适？ 出生 ~ 6月 400mg 婴儿6月 ~ 12月 600mg 儿童 1 ~ 3岁 500mg 4 ~ 8岁 800mg 青少年（9 ~18岁） 1300mg 19 ~ 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 使用最广，安全 疗效肯定 ? 青春期前提高骨峰值 ? 成人后预防骨丢失 ? 钙摄入不足者补钙效果好 与Vit D合用最好 维生素D 在两项大规模的临床研究中，补充钙化醇(口服500IU和500mg钙共18个月）可分别降低非脊柱骨折的发生率50%（Dawson-Hughes,1997）非脊柱和髋部骨折的发生率25%（Chaupy,1993）。 维生素D补充治疗在降低足不出户的老年患者髋部骨折发生率上是有效的，但不适合社区居住、日晒充足的亚洲人群。 HRT的利与弊： 2002以后 风险 乳腺癌 心脏事件 中风 肺栓塞 胆囊疾病？ 雌激素的应用 绝经早期 有绝经症状 低剂量，短期用 用药前评估禁忌症 用药期安全性监测 雷洛昔芬对骨的作用 新发生的脊椎骨折(? 68%) 多发脊椎骨折(? 93%) 骨量低下妇女脊椎骨折 (? 47%) 曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折 (? 47%) SERM：雷洛昔芬 骨 乳腺 子宫 心血管 阿仑膦酸钠 Fosamax FDA批准：预防和治疗 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 男性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 降钙素 目前只有一项大规模的临床试验证实降钙素（鼻喷200IU，每日一次共5年）可降低椎骨骨折的危险性21%（Chestnut,2000）. 目前还没有证据显示降钙素可降低其它非椎骨骨折的发生率，因此该药不作为骨质疏松症治疗的一线用药。 两项小样本的安慰剂对照研究显示，皮下注射降钙素在减低急性脊柱骨折疼痛方面是有效的。 骨质疏松症 有办法预防吗？ 有办法治疗吗？ 健康、挺拔、有活力 骨骼健康最重要 骨量，骨密度测定——诊断和治疗评估的重要指标。 诊 断： GE Medical Systems Prodigy Advance 全球首创的直接数字化骨密度仪 实验室检查： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX) 诊 断： 防 ！治！ 治疗目的： 提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。 根本环节： 增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键 。 预防关键 提高中青年（20－40岁）骨量峰值，使其达到一个高水平骨量峰值； 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）规律治疗，减缓骨量的快速丢失。 治疗原则 防治结合，以防为主； 局部及整体治疗兼施，以整体为主； 合理用药，群防群治。 预防骨质疏松症基础措施= ？？？ 营养+运动+阳光+防跌倒 富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动，阳光； 避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。 生活方式调整 减少骨丢失 （成人期） - 营养 （足够的钙+D） - 健康生活方式 - 绝经早期雌激素 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收