高脂血症脂肪肝的营养课件.ppt

高脂血症的营养 高脂（蛋白）血症 血清中的脂类：甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷脂、脂肪酸等，常与蛋白质结合为复合体。 脂蛋白分类： 用密度离心法分离：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。 用蛋白电泳法分离：乳糜微粒（CM）、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和α-脂蛋白。 高脂蛋白血症营养治疗 I型（高乳糜微粒血症） 血浆CM升高，导致甘油三酯升高，胆固醇正常或稍高。 血浆清除外源性脂肪（食物脂肪）的能力受损；脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。 严格控制脂肪摄入，成人25~30g/d，儿童10~15g/d；禁食糖类（蔗糖、甜点心、糖果等）；蛋白质适当提高。 高脂蛋白血症营养治疗 II型（高β-脂蛋白血症） β-脂蛋白升高，胆固醇和甘油三酯正常或偏高。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，有时合并肝功能不全、肾病及甲状腺功能亢进等。 与进食过多动物脂肪和胆固醇有关；与遗传有关。 严格限制胆固醇，300mg/d；限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸，尽可能减少肉类食品；可提高蛋白质的供给量；糖类适量，禁食蔗糖、甜点心等；限制饮酒。 高脂蛋白血症营养治疗 III型（“阔β”带型） 前β-脂蛋白（VLDL）、血清胆固醇和甘油三酯均升高。多于45岁以后发病，肥胖体型，可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黄瘤，冠状血管或周围血管动脉硬化加快，并有糖耐量试验异常。 能量摄入过多。 限制能量，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意：能量控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，产生酸中毒，也可致心律失常。糖类、蛋白质、脂肪分别占50%、20%、30%，适当增加玉米油，胆固醇摄入量应300mg/d，限制饮酒，忌甜食。 高脂蛋白血症营养治疗 IV型（高前β-脂蛋白血症） 血清VLDL和甘油三酯明显增高，胆固醇正常或偏高。常见于30岁以上伴有肥胖的患者，血尿酸增高，糖耐量试验异常。 遗传或饮食不当，尤其是能量和糖类摄入过多。 维持理想体重为原则，控制能量和糖类；适当增加蛋白和多不饱和脂肪酸及控制胆固醇300mg/d，限制饮酒。 高脂蛋白血症营养治疗 V型（高乳糜微粒和前β-脂蛋白血症） 血清CM、VLDL和甘油三酯浓度都升高，胆固醇正常或偏高。常见症状有肝脏和脾脏肿大、皮肤黄斑、糖耐量试验异常、血尿酸增高、脂蛋白脂酶活性降低，可合并肥胖。 饮食不当，脂肪摄入过多。 单纯控制脂肪2周，血脂可降低；维持理想体重；供给高蛋白质饮食；忌用甜食；限制饮酒。 高脂血症 高脂血症时生热营养素分配 高脂血症营养治疗 A型（单纯性甘油三酯增高） 限制总能量，常有超重或肥胖，应先减体重，甘油三酯会降低； 不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜及含糖点心、罐头及中草药糖浆，烹调菜肴及牛奶、豆浆不加糖； 限制胆固醇，300mg/d，每周食鸡蛋3只； 适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭； 适当进食鱼类； 新鲜蔬菜可增加食物纤维及饱腹感，又可供给足够矿物质及维生素 高脂血症营养治疗 B型（单纯性胆固醇增高） 限制胆固醇摄入量，轻度增高的 300mg/d，重度增高的200mg/d； 限制动物脂肪，适当增加植物油； 除合并超重和肥胖者外，能量及糖类无须严格限制，蛋白质也不限制； 多食新鲜蔬菜及瓜果类，可增加食物纤维利于胆固醇排出； 多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。 高脂血症营养治疗 C型（胆固醇、甘油三酯均增高） 控制能量，使体重降低并维持在标准体重范围内； 限制胆固醇，200mg/d，禁食高胆固醇食物； 用多不饱和脂肪酸代替饱和脂酸； 控制糖类摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等简单糖食品； 适当增加蛋白质，尤其是豆类及其制品； 多吃新鲜蔬菜、瓜果增加食物纤维及多种维生素和矿物质。 高脂血症营养治疗 D型（预防型） 预防中老年人心血管疾病的饮食。 总能量随年龄增加而相应减少； 糖类、蛋白质、脂肪供能各占60%~62%、14%~16%、20~25%； 注意饮食平衡及每餐饮食的比例，尤其是晚餐不宜过饱。 脂肪肝的营养 脂肪肝 肝脏：暂时贮存脂肪及胆固醇，正常占4%~5%。 脂肪肝：脂肪量超过肝重10%，甚至可达40%~50%；主要为甘油三酯、脂肪酸及磷酸，胆固醇及胆固醇酯则轻度增多。 原因：食物供应脂肪过多，从葡萄糖或氨基酸转化的脂肪增加，从脂肪组织移入肝的脂肪过量，肝脏合成、摄取脂肪酸增高，肝内甘油三酯的脂肪酸氧化分解减少，肝中脂蛋白合成降低等。 酒精肝 正常肝脏 脂肪肝---临床症状 轻症无自觉症状，有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。 50%病例伴有各种维生素缺乏表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、