高血压脑出血教学查房（ppt）课件.pptVIP

* 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.24 患者 09.20物理降温后复测体温37.8oc,未再出现体温升高。 严密监测体温变化和生命体征变化， 如有异常并及时通知医生； 遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温； 严格无菌操作，做好各导管的护理； 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥； 做好口腔护理、气切护理等各项基础护理； 嘱家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理 补液； 调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。 体温过高—与留置引流管、尿管、气管切开有关 2010.09.20 * 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者呼吸道通畅，血氧正常， 密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入； 按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度； 给予氧气3L/min吸入.做好气切护理； 意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。 清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关 2010.09.20 * 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者入我科后未出现颅内压增高 密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h监护， 发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理； 按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察 药物疗效及副作用， 控制液体入量和输液速度，准确记录出入量； 嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高30o 保持病室安静，减少陪客。 有颅内压增高危险—与原发病高血压脑出血有关 2010.09.20 * 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者肌张力无明显改善， 家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理 按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏， 防止坠床； 尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； 定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢 体被动活动促进患肢血运； 保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度； 做好生活护理。 躯体活动障碍—与原发病致肢体偏瘫有关 2010.09.20 * 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者的血糖在胰岛素的控制下保持在比较平稳的范围 定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素泵的 速度； 遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和 低血糖反应，并警惕高渗性昏迷的发生； 严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤； 遵医嘱使用抗生素，控制感染，并做好各管道的护理； 给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐。 血糖不稳定—与血糖代谢异常有关 2010.09.21 * 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者目前营养状况较好 向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养； 给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐； 正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作； 定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出 调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养； 监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。 营养低于机体需要量—与意识障碍不能进食有关 2010.09.21 * 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者入我科后未出现颅内再出血 密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现 血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏 和呼吸的变化应及时通知医生进行处理； 密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出 血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备； 遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效； 遵医嘱及时行CT检查； 保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良 刺激。 有再出血的可能—与原发病和外界刺激有关 2010.09.21 * 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者入我科后未发生继发感染 严格无菌操作，做好各导管的护理，如picc等； 监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温； 按医嘱