高血压脑出血外科治疗课件_1.ppt

二十四、高血压脑出血外科手术溶解剂理解 1. UK 6000u~30000u, 半衰期14分钟. 2. t-PA 1mg~16mg(血肿直径1cm-1mg比例),半衰期5分钟. 目的: 清除残余血肿; 活动性岀血不利,可致再出血,一般在岀血停止24小时 后应用安全. 血肿溶解剂： 1. 尿激酶：2 ～ 3ml NS + 10000 IU UK 夹管：1 h 开放：2 ～ 8h 拔管：3 ～ 5d 2.重组纤溶酶原激活剂: 2ml NS + rt-PA 夹管：1h 开放：12h 拔管：5d 总结：颅内血肿开颅清除术---个人意见 1. 清除颅内血肿是最好的手段。 2. 手术在全麻下，额颞开颅。 3. 手术中必须行脑内减压---颞极切除。 4. 硬膜不缝，保留骨瓣。 5. 血肿腔引流。 高血压者日常生活方式 谢 谢 外科手术适应证: １. GCS9~12分;3~8分,意识障碍程度逐渐加深. ２. 颅内压的监测,压力在7kPa(270mmH2O)以上,并呈 进行 性升高表现.３. 有局灶性脑损害体征岀现. 4. 血肿量:大脑半球30ml; 丘脑15ml; 脑干5ml; 小脑10ml; 脑室积血6分以上. 5. 中线移位5mm. Kanaya 等认为: 1. 无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好； 2. 已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗优于内科； 3. 昏迷、双瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法 均不理想。 高血压脑出血手术目的： 1. 高血压脑出血为什么要手术? 有占位效应 水肿 周围脑组织受压迫 功能障碍 血分解(凝血酶,血红蛋白…) 继发性脑损害 功能障碍 2. 手术目的: 主要是清除血肿，降低颅内压，尽可能缩短神经元的受压时间，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。 高血压脑出血手术时机: 超早期 6H内? 理由—及旱减轻脑受压后脑损害。但是,出血未稳定,术中易出血,肿胀。 2. 早期8~24小时内? 理由-- 出血稳定,术中出血少,肿胀轻;脑损害未及时挽救。 延期3~14天内? 理由– 病情稳定,死亡率低,有助加快后期 功能恢复。 综合评价:超早手术易岀血,延期手术不利功能恢复。所以, 早期8~24小时间为最佳时机。 高血压脑出血外科手术类别： 1.开颅血肿清除术:小骨窗;大骨窗.(介限7x7cm2 ) 2.锥颅或钻孔引流术:软通道;硬通道. 3.立体定向血肿排空术:定位框架式;神经导航系统. 4内镜下血肿清除术:一种方法. 不宜手术者： 1. 出血部位：急性脑干出血或丘脑出血不宜手术。 2. 出血量：血肿量在100ml以上、血肿使对侧侧脑室扩大以及颅底脑池消失者，不宜手术。 3. 病情的演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考虑手术。 4.意识障碍：来院时已昏迷或脑疝形成者的手术目的是抢救患者生命，应综合全身情况予以考虑。 高血压脑出血各种入路评价： 高血压脑出血入路评估: 1.根据 GCS 13~15分; 9~12分; 3~8分。 2.血肿量 40ml;40ml; 60ml。 3.血肿部位： 皮质下; 基底节; 丘脑; 脑室; 脑干; 小脑。 4.病情演变。 附加条件: 血压;年龄;血糖;心肺功能;岀血距手术时间;体质; 社会因素;医院设备和条件综合考虑。 (一)大骨瓣开颅减压术（骨窗7X8 CM 2以上;15X15CM2 ) 入路评估: 1.根据 GCS： 9~12分; 3~8分。 2.血肿量： 40ml; 60ml。 3.血肿部位： 皮质下;基底节; 小脑。 4