高血压脑出血洪陈张课件.ppt

高血压脑出血的治疗 保守治疗： 镇静，止血，降低颅内 压和减轻脑水肿改善脑 功能和防止并发症的形 成 手术治疗： 应在非手术治疗未能奏效而出 血尚未引起原发或继发的致命 损害时才有价值。手术治疗的 目的在于消除血肿、降低颅内 压，解除脑疝的发生和发展， 改善脑循环，促进受压脑组织 的及早恢复。 高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿 大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20ml以上，及时开颅手术或行脑立体定向 手术清除血肿。 疾病知识 --脑出血按意识状态分级 Ⅰ级：神清/嗜睡，有不同程度失语，偏瘫。 Ⅱ级：神志朦胧，瞳孔等大。 Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或不等大。 Ⅳ级：中度昏迷，瞳孔不等大。 Ⅴ级：深昏迷，去脑强直。 注： Ⅰ级：不手术 出血量100ml 手术 Ⅱ级：手术 脑疝 手术 Ⅲ级：手术 Ⅳ级：手术 Ⅴ级：不手术 疾病知识 高血压脑出血的预防 1 40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象 2 避免血压突然变化、避免剧烈运动。均匀饮食少吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐分饮食 少抽烟、喝酒。 3 患者需按时服药及定期检查 疾病知识 目标：患者没有出现新的神经系统症状 主要护理问题及护理措施 P1:脑组织灌注异常：与脑出血、颅内压增高有关 I：1.严密观察患者的意识、瞳孔、监测生命体征，特别是血压的 变化 2.遵医嘱定时定量使用脱水剂 3.床头抬高15-30度 4.氧气吸入，按需吸痰，保持呼吸道通畅 5.准确记录24小时出入量，防止脱水过度 6.做好双侧侧脑室引流管的护理，准备记录引流液的颜色、性 状及量，并予妥善固定，如有异常及时通知医生 O1：7.21患者没有出现新的神经系统症状 护理 P2:清理呼吸道无效：与意识昏迷，无法自主咳嗽排痰有关 目标：患者呼吸道通畅 I:1.取头高脚低位，密切观察患者的呼吸和SPO2的变化 2.氧气2-3l/min吸入 3.按需吸痰，及时清除口鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅 4.加强翻身、拍背，促进痰液的松动，利于吸出 5.遵医嘱使用化痰药物，雾化吸入Q8H O2：7.22患者气道通畅，未出现痰堵现象 护理 P3：体温过高：与血肿压迫下丘脑导致体温调节中枢紊乱有差 目标：患者体温恢复正常 I：1.严密观察生命体征，监测体温Q4H 2.持续使用降温毯，但应注意毯温不可过低，防止 皮肤冻伤 3.记录24小时出入量，注意观察患者尿量，及时 经胃管补充温水 4.及时更换汗湿的衣物和床单位，保持干燥、整洁 O3:7.22 8:00患者体温38.3℃ 护理 P4:营养失调（低于机体需要量）：与疾病消耗，不能正常进食有关 目标：患者的营养满足机体需要 I：1.指导家属给患者准备高营养、高蛋白、高热量、易消化的流 质，保证鼻饲液的新鲜 2.保持鼻饲用具的清洁 3.准确记录鼻饲的量，每次鼻饲前回抽胃管，观察胃液的颜色 及有无储留现象 4.鼻饲选择在翻身前进行，床头抬高，避免返流 5.观察腹部情况，注意有无腹胀、腹泻等 6.动态监测蛋白值 O4:7.17患者ALB值28.4g/l 护理 P5：自理能力丧失：与患者意识昏迷有关 护理 目标：患者的基本需求得到满足 I:1.保持床单位、病员服的整洁、干燥、平整，如有污染及时更换 2.加强基础护理，床上擦浴QD、口腔护理BiD、会阴护理BiD，每周 一、周四修剪指甲、胡须 3.按时翻身，更换体位，预防压疮 O5:7.22患者皮肤清洁，完整 P6:有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关 护理 目标：患者皮肤完整 I：1.保持床单位、病员服的整洁、平整、干燥 2.每2h给予翻身、及时更换体位，防止局部皮肤长期受压 3.班班交接皮肤情况 4.给予高营养、高热量、高蛋白、易消化的饮食，增强机体的 抵抗力 5.动态监测蛋白情况，必要时遵医嘱予以补充 O6:7.22患者皮肤完整 P7:排便异常（便秘）：与胃肠蠕动减慢、使用抗生素有关 护理 目标：患者排便正常 I：1.做好宣教，让家属给患者准备易消化，富含纤维的流质 2.每天增加鼻饲温水量 3.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激 肠蠕动，帮助排便 4.遵嘱合理使用缓泻剂 O7：7.21患者解大便两次 P8：呼吸模式的改变：与患者行人工